Esame Metodologia Clinica

7 Anni 1 Settimana fa #211483 da fragolaboy

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    M= muiesan
    B= assistente bionda
    N= assistente mora
    P= primario

    (ogni numero è un interrogato, le lettere corrispondono all'ordine delle domande)

    (?)= non sono sicuro sia corretta
    (!)= fuori programma/difficile

    A- Chiedono molto i polsi e i soffi!

    B- chiede l'esame delle urine, il dolore lombare, le anemie, la febbre, l'ittero, ma il coma mai sentito

    C- Per medica chiede anche insufficienza epatica/febbre


    SINTOMI/SEGNI

    SANGUE

    7aS- anemie: classificazione e patologie correlate
    (ematocrito? piastrine?)

    (!)10bS- cos'è la mioglobinemia
    (è un marcatore di?)

    27S- anemia (NB: seguire scrupolosamente la classificazione dell'Harrison)

    45- anemie (classificazione, indagini diagnostiche, sintomi e segni, soprattutto differenze tra macrocitiche e microcitiche, che significato ha la ferritinemia)

    (!)30M- un paziente ha perso delle piastrine. vengono alterati i PT e PTT?

    (!)51bP-  e la concentrazione plasmatica di cloro

    SINCOPE

    13aM- sincope
    (nell'ortostatico da dove parte lo stimolo per il centro vasomotore? barocettori seno carotideo. dove? biforcazione carotidi)
    (vagovagale: è frequente? molto. significato diagnostico? non negativo. da cos'altro può essere stimolata? particolari stimoli emotivi)
    (cardiache: aritmiche e non? in questo caso come ci si comporta, cosa devo verificare? se ha avuto sintomi prodromici, dolore: dove? irradiazione?, e se ha stenosi auscultazione del soffio: dove? come?) 
    (qual è la malattia vascolare che più frequentemente si associa? stenosi aortica)

    22B- sincope

    44- sincope

    39- sincopi

    (!)32N- diagnosi differenziale di sincope con: lipotimia, vertigini e epilessia

    VERTIGINI

    14aM- sindromi vertiginose
    (come faccio a riconoscere l'uno e l'altro tipo?)
    (differenza fra centrali e periferiche?)
    !(nistagmo?)

    16M- sindrome vertiginosa

    23B- vertigini
    (come distinguo centrali e periferiche? nistagmo
    e come lo vedo? occhiali
    e se non li ho? acqua
    e se non ce l'ho? tipo ad un paziente allettato che faccio? dito)

    CEFALEA

    19bS-(sono stanco di chiedere le solite cose: cefalea)
    (come distinguo quella centrale e periferica?)
    47- cefalee

    DIABETE

    10aS- diagnosi di diabete?
    (meccanismo del diabete)

    11aS- diagnosi di diabete (segni e sintomi di diabete con glicemia >200)

    (!)40- ipoglicemia

    29S- diabete

    DOLORE TORACE

    (!)33M- angina di prinzmetal
    (angina instabile anomala, detta da vasospasmo: compare freq di notte, si manifesta come le altre angine instabili, è sensibile alla nitroglicerina; fatt rischio sono freddo, vasocostriz farmacolocica, fumo ,cocaina ...
    (ECG della angina prinzmetal?)
    sopraslivellamento ST, inversione T, senza onde Q patologiche ( cioè minori di 2mm di h e 0.02 sec durata)

    36- dolore anginoso

    CARDIOVASCOLARE

    CUORE

    11bS- e.o. stenosi aortica

    18aM- principali soffi diastolici?
    (come faccio a distinguere stenosi mitralica e insufficienza aortica?)
    !( (?) e se ho stenosi sia mitralica che della tricuspide, cosa sento? rinforzo telediastolico. perciò cosa faccio fare al paziente? respiro. perchè? aumento ritorno venoso, flusso, accentuazione soffio valvola stenotica. e nell'insufficienza invece? sarà esattamente l'opposto, con inspirazione il soffio si riduce) 
    (sede dove trovo il soffio più intenso?)
    ( (?) posizione da far tenere in IA? pz piegato in avanti)
    ( (?) dove si irradiano i soffi?)
    ( trucco per differenziare cuore dx e sx?)

    28S- stenosi aortica (come la distinguo da insufficienza mitralica?)

    34abM- insufficienza aortica (polso, palpazione itto della punta, soffio, come sono il 1 e il 2 tono)

    46- e.obiettivo pz con stenosi aortica (polso e soffi)

    (!)51aP- la pressione diastolica nel ventricolo sinistro

    VASI

    18bM- principali alterazioni del polso venoso giugulare?
    (quando ho la curva accentuata?)

    20aB- come misuro la pressione?
    (cosa mi aspetto di trovare in insufficienza cardiaca?)
    (?) (faccio sdraiare, alzare e sedere un paziente: che differenza di pressione mi aspetto in ogni caso?)
    20bB-caratteristiche dei polsi
    (e quello paradosso?)

    26S- pressione

    37- caratteri del polso

    TORACE

    13bM- e.o. versamento pleurico?

    15M- reperto di normalità percussione torace?

    17aM- reperti obiettivi pneumotorace?
    (ispezione? pz dispnoico magari anche tachipnoico)
    (e per vedere espansibilità dei polmoni cosa faccio?)
    (differenza nella palpazione fra un pz sano e non?)
    (e differenze auscultazione?)

    19aN- dispnea (principalmente fisiopatologia: cause polmonari, cardiache ecc.)
    (parlando dell'acidosi: che respiro è presente in questo caso? quali altri respiri conosce? me li disegni)
    (e.o. in caso di: BPCO, scompenso cardiaco, ischemia, malattia restrittiva)
    (e come si presenta un paziente con la BPCO? e con la bronchite cronica? pink puffer ecc.)
    (quali sono i rumori respiratori?)

    21aB- cianosi (compresi esami di laboratorio, specie emogasanalisi- valore della P02?)

    25N- dispnea

    48S- e.o. torace
    (come distinguo un versamento pleurico da una polmonite con la percussione? bi- o monolateralità)

    41- e.obiettivo della polmonite lobare

    42- edema polmonare

    38- esame obiettivo torace

    ADDOME

    FEGATO

    8aS- segni di insufficienza epatica?
    (?)- (varici: da ricercare sia in superficie sia in profondità ad es. con endoscopio. dove?)
    (aumento della pressione idrostatica. cosa causa?)
    (ascite)

    10cS- segni di insufficienza epatica
    (dove compare per primo l'ittero?)
    (circoli collaterali?)

    12aS- e.o./segni di un pz con insufficienza epatica (dalla testa ai piedi)
    (solo ittero e ascite? no vd. anche circoli collaterali)
    (e alla percussione? ottusità declive ai lati. e se sposto il pz?)
    (e alla palpazione? sempre possibile? no, se ascite aumenta troppo)
    (se cirrosi? epatosplenomegalia. e se avanzata? fegato atrofico)
    !12bS- auscultazione peristalsi intestinale

    19cS- encefalopatia epatica? fisiopatologia (falsi neurotrasmettori, da dove?), segni, ecc.? (asterixis, stella)

    24N- ittero (compresi gli esami)

    34aS- cirrosi e ipertensione portale (segni e sintomi)

    35- splenomegalia

    49aP- quesito clinico (?)
    49bP- fisiopatologia ascite

    43- ittero

    PANCREAS

    50N- insufficienza pancreatica

    RENI

    (!)21bS- microalbuminuria è segno di? 

    (!)31S- microalbuminuria

    (?) semeiotica reni

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    l'unica cura contro l'ipocondria è lo studio della medicina
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    7 Anni 1 Settimana fa #211484 da fragolaboy

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  • Ce= Dott.Cervi (è lui..è iron man!!! cinemanotizie.blogspot.com/2007/07/iron-...-foto-new-photo.html )
    Co= coniglio
    A= assistente



    A- chiedono anche le emorragie intestinali...(non le hanno fatte a lezione..)

    B- so che la coniglio punta tantissimo sulla mammella, le ernie e le occlusioni intestinali
    e anche lei le emorragie di origine dal tratto digerente....è una moda



    1aCe- classificazione di Lariche F.
    1bCe- indice di Winsor
    1cCe- arterie dell'arto inferiore
    1dCe- ulcera peptica
    1eCe- peritonite

    !2a- arteriografia arti inferiori: cosa vedo in più rispetto al doppler (risposta: i circoli collaterali), svantaggi, per cosa puo essere usato per la pratica (dilatare un vaso, distruggere trombi, etc)
    !2b- diverticolite e complicazioni (ricordatevi anche la stenosi)   
    2c- manovre: giordano, bloomberg, etc.

    (assistente):
    3a- Eziologia ileo meccanico in relazione a cause estrinseche alla parete intestinale
    3b- Eziologia ileo paralitico
    !3c- Inquadramento della patologia vascolare degli arti inferiori venosa (TVP) e arteriosa (trombosi): anamnesi, segni clinici, manovre semeiologiche specifiche (palpazione polsi periferici, Homans, Bauer)


    4a- in quante regioni è diviso il collo? di cosa ci occupiamo nelle diverse regioni?
    4b- parla in particolare della tiroide, con e.o.
    !4c- ernia addominale (anamnesi, e.o., ecc.)

    5a- patologia mammaria
    5b- ostruzione intestinale (cause intrinseche ed estrinseche)
    5c (?)- all'auscultazione cosa sento nel punto x?

    6aco- ittero: situazioni cliniche associate a condizioni di ostruzione, diagnosi sia clinica sia laboratoristica
    6bCo- elementi anamnestici più importanti per la patologia mammaria
    6cCo (?)- cosa identifica un paziente con rischio di malignità?
    6dCo- ascite

    7aCo- diagnostica vascolare
    7bCo- manovre semeiologiche per colecisti
    7cCo- dolore in epigastrio (è il segno di?)

    8aA- paziente di 65 anni ti arriva in pronto soccorso con dolore violento in fossa iliaca sx a cosa pensi?
    (ho detto diverticoli invece era rottura aneurisma)
    8bA- manovre per distinguere aneurisma sotto e sovra renale
    8cA- perchè un paziente non ha erezione? cosa sospetti? la risposta è trombo nella putenda

    9aA- principale complicanza della chirurgia addominale
    (embolia polmonare)
    9bA- con che esami si diagnostica e che sintomi dà?

    10a- ipertiroidismo
    10b- occlusione intestinale

    11ace- emorragie intestinali (diverticoli e compagnia),
    11bCe- l'esame ideale (colonscopia),
    11cCe- e in caso di perforazione? (Rx in bianco)
    11dCe- aneurisma dell'aorta addominale
    11eCe- differenza con lo pseudoaneurisma (che è la dilatazione della sola tonaca avventizia),
    11fCe- con che esame ne faccio la diagnosi (ecocolordoppler),
    11gCe- effetto doppler?
    11hCe- differenza tra doppler e ecocolordoppler?

    !12- esplorazione rettale

    13aC-ascite
    (fisiopatologia?risp: parlo di meccanismi pre, post ed epatici, scompenso cardiaco.
    ed uno di interesse chirurgico?risp: infiammazione peritoneo? no, carcinoma peritoneale.
    e cosa trovo alla paracentesi? risp: sangue. no, cellule tumorali.
    e.o.? ispezione? risp: addome globoso, circoli collaterali. e poi? risp: ernia ombelicale
    palpazione? che consistenza avrà? risp: teso-elastica.
    e alla percussione? risp: suono ipofonetico. e come capisco che è ipofonetico? con che cosa devo confrontarlo? risp: ottusità relativa torace.
    quali sono i limiti del fegato alla percussione? milza?
    e come faccio ad essere sicuro che si tratti di ascite, che manovre uso? fiotto, ghiacciolo.
    e che forma ha ascite sull'addome? cosa la differenzia es. da una grossa vescica? risp: il liquido disegna una concavità verso l'alto, anche se sposto il pz in decubito laterale.)
    13bC- e.o. ernia inguinale? perchè non posso fare la manovra nella donna? risp: il canale inguinale è occupato. no, è per la consistenza più dura della pelle femminile (?)
    e come distinguo un'ernia da un ingrossamento linfonodale in un'ernia crurale? risp: se è linfonodo ci sarà un'infiammazione.
    no, c'è una manovra specifica: basta una parola per rispondere? risp: riducibilità.
    e all'auscultazione? risp: sentirò peristalsi intestinale. no, era una domanda a trabocchetto: se è ernia omentale non è detto!
    e quale indagine strumentale useresti? risp: ecografia)

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    - aneurismi ed in particolare quello dell'aorta addominale

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