Ultima epistola?

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10 Anni 2 Mesi fa #198363 da HelterSkelter
Risposta da HelterSkelter al topic Re:Ultima epistola?
:dash: non ho altri ecg okok

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10 Anni 2 Mesi fa #198365 da ILBecchino
Risposta da ILBecchino al topic Re:Ultima epistola?

pericardite acuta?

dolore toracico che peggiora in clinostatismo + tratto ST sopralevato in più derivazioni


ah dimenticavo: l'assenza di sfregamenti potrebbe essere in relazione all'aumento del versamento pericardico (sono passati 3 giorni dall'esordio dalle sintomatologia)

però manca la febbre..


ipotesi interessante cosa farebbe per confermare il suo sospetto o per vagliarlo meglio ?
indagini strumentali?
esami di laboratorio?

Prima di scavare una fossa, prepara bene il terreno.
Prima di seppelire un Cadavere accertati della sua morte. Prima di chiudere il cancello del cimitero controlla che siano usciti tutti....... i visitatori non i defunti

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10 Anni 2 Mesi fa #198366 da bluefender
Risposta da bluefender al topic Re:Ultima epistola?

ipotesi interessante cosa farebbe per confermare il suo sospetto o per vagliarlo meglio?


subito: indagare la presenza di polso paradosso

indagini strumentali?

ecocardio--> versamento pericardico?

esami di laboratorio?

_ emocromo + formula --> leucocitosi?
_ emocolture --> batteriemia?
_ PCR / VES
_ ematochimici di routine: BUN, creatininemia--> pericardite uremica?
_ Mantoux --> pericardite tubercolare?

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10 Anni 2 Mesi fa #198367 da ILBecchino
Risposta da ILBecchino al topic Re:Ultima epistola?

ipotesi interessante cosa farebbe per confermare il suo sospetto o per vagliarlo meglio?


subito: indagare la presenza di polso paradosso

indagini strumentali?

ecocardio--> versamento pericardico?

esami di laboratorio?

_ emocromo + formula --> leucocitosi?
_ emocolture --> batteriemia?
_ PCR / VES
_ ematochimici di routine: BUN, creatininemia--> pericardite uremica?
_ Mantoux --> pericardite tubercolare?


non ha polso paradosso.
WBC 10.1 × 103/uL
Cr 2.8 mg/dL%
PCR negativa...

per l'ecocardio devi spostare il malato di 40 km lo vuoi imbarcare sull'ambulanza se pensi che abbia una pericardite o lo trattieni e cambi la diagnosi? ovviamente  se lo imbarchi la mia persona di farà pervenire l'esito dell'ecocardi oaltrimenti finche resta nn sapremo nulla del suo pericardio.

Prima di scavare una fossa, prepara bene il terreno.
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10 Anni 2 Mesi fa - 10 Anni 2 Mesi fa #198369 da bluefender
Risposta da bluefender al topic Re:Ultima epistola?
no, lasciamolo pure dov'è per il momento:

_ CK-MB, troponina I ed RX-torace<-- andavano fatti subito

_ la creatinina è alta quindi valutiamo un po&#039; meglio la funzione renale: elettroliti sierici, stima della VFG (Cockroft-Gault) per il sospetto di    IRC--> uremia--> pericardite
e per diagnosticare e trattare eventuali disordini elettrolitici con rischio di aritmie

_ funzione tiroidea (ft3, ft4, TSH)
Ultima Modifica 10 Anni 2 Mesi fa da .

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10 Anni 2 Mesi fa #198370 da ILBecchino
Risposta da ILBecchino al topic Re:Ultima epistola?

no, lasciamolo pure dov&#039;è per il momento:

_ CK-MB, troponina I ed RX-torace<-- andavano fatti subito

_ la creatinina è alta quindi valutiamo un po&#039; meglio la funzione renale: elettroliti sierici, stima della VFG (Cockroft-Gault) per il sospetto di IRC--> uremia--> pericardite e per diagnosticare e trattare eventuali disordini elettrolitici con rischio di aritmie

_ funzione tiroidea (ft3, ft4, TSH)


torace nulla di particolare.
enzimi cardiaci nella norma.
le dicono che la macchina per fare gli esami si è rotta e che può richiedere un solo esame............
Riguardi bene l&#039;ECG e scelga un esame che potrebbe aiutarla nella gestione del paziente

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10 Anni 2 Mesi fa #198373 da bluefender
Risposta da bluefender al topic Re:Ultima epistola?
viste le T appuntite direi il potassio --> iperkaliemia?

(però la VFG si poteva fare eh, basta pesarlo  :) )

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10 Anni 2 Mesi fa #198374 da ILBecchino
Risposta da ILBecchino al topic Re:Ultima epistola?

viste le T appuntite direi il potassio --> iperkaliemia?

(però la VFG si poteva fare eh, basta pesarlo  :) )


Miracolosamente la macchina per fare gli esami riprende a funzionare e le consegnano i seguenti esami:
Complete blood count:
WBC 10.1 × 103/uL
Hct 35.9%
Plt 466 × 103/uL

Basic metabolic panel:
Na 135 mEq/L
K 6.6 mEq/L
Cl 106 mEq/L (non hemolyzed) 
BUN 56 mEq/dL
Cr 2.8 mg/dL%
Gluc 74 mg/dL

Coagulation panel:
PT 12.5 sec
PTT 25.9 sec
INR 1.1

liver function panel:
AST 30 U/L
ALT 34 U/L
Alk Phos 44 U/L
T bili 1.2 mg/dL
D bili 0.2 mg/dL
Amylase 67 U/L
Lipase 78 U/L
Albumin 4.1 g/dL

Urinalysis:
SG 1.030
pH 7
Prot Neg
Gluc Neg
Ketones Neg
Bili Neg
Blood Neg
LE Neg
Nitrite Neg
Color Yellow

Arterial blood gas:
pH 7.4
PO 2 90 mm Hg
PCO 2 40 mm Hg
HCO3 19 mmol/L

Cardiac enzymes negative
 

Cosa intende fare a questo punto?

Prima di scavare una fossa, prepara bene il terreno.
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10 Anni 2 Mesi fa - 10 Anni 2 Mesi fa #198375 da bluefender
Risposta da bluefender al topic Re:Ultima epistola?
visti i valori di azotemia e K+ elevati direi che va dializzato... ma la terapia specifica e completa del caso non la so (diuretico dell&#039;ansa ,immagino?)
Ultima Modifica 10 Anni 2 Mesi fa da .

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10 Anni 2 Mesi fa #198377 da ILBecchino
Risposta da ILBecchino al topic Re:Ultima epistola?

visti i valori di azotemia e K+ elevati direi che va dializzato... ma la terapia specifica del caso non la so


Direi che il nefrologo non sarebbe molto d&#039;accordo......
Quella che Lei chiama Bibbia potrebba aiutarla in tal senso ( possiede la 17th edizione in inglese? pag 284) anche se le consiglio il manuale ACLS ( o altro testo tipo il tintinalli o il rosen o altro ancora).
conviene che affronti Lei la cura del paziente  altrimenti se la riporta la mia persona sarà piu difficile da ricordare.
in primis è un paziente potenzialmente grave? cosa potrebbe capitare ? quali sono le complicanze dell&#039;iperKaliemia e come si tratta?

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