Ultima epistola?

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10 Anni 1 Mese fa #198402 da bluefender
Risposta da bluefender al topic Ultima epistola?

Quella che Lei chiama Bibbia potrebba aiutarla in tal senso ( possiede la 17th edizione in inglese? pag 284) anche se le consiglio il manuale ACLS ( o altro testo tipo il tintinalli o il rosen o altro ancora).

Al momento ho avuto modo di consultare solo la Bibbia, quindi riporterò da quella.

in primis è un paziente potenzialmente grave? cosa potrebbe capitare ? quali sono le complicanze dell'iperKaliemia e come si tratta?


Il meccanismo fisiopatologico è il seguente: l'aumento della potassiemia depolarizza le cellule--> diminuizione dell'eccitibilità di membrana.
Le complicanza peggiore (quelle che c'interessano al momento) sono cardiologiche: aumento della conduzione AV (aumento PQ o PR), scomparsa dell'onda P, comparsa di complessi ventricolari allargati ed infine FV / asistolia.
Non bisogna dimenticare però altre importanti consequenze:
astenia--> paralisi flaccida (se interessati i dei mm. respiratori --> ipoventilazione)
alterazioni del metabolismo dell'ammonio renale e diminuita escrezione netta --> acidosi metabolica

I.  Action
a. Calcium gluconate or calcium chloride IV
b. D 50 (dextrose) and insulin IV
c. Albuterol nebulizer
d. Sodium bicarbonate IV
e. Kayexalate PO or PR
f. Furosemide IV


a. diminuisce il rischio di FV
b. l'insulina induce il potassio ad entrare nel comparto intracellulare e il destrosio evita l'ipoglicemia
c. come l'insulina
d. per l'acidosi
e. è una resina a scambio ionico che serve per eliminare il potassio tramite il tratto gastroenterico
f. per aumentare l'escrezione urinaria del potassio


Ha già risposto correttamente DottorD, quindi mi limito ad aggiungere ciò che riporta la Bibbia

1) sospendere ACE-I (ipoaldosteronismo iatrogeno--> iperkaliemia) e apporto dietetico di K+

a. calcio gluconato --> 10ml di soluzione 10% e.v. (ripetuta se non si ottengono variazioni ECGgrafiche in 5-10 min); effetto rapido, durata 30-60 min

b. insulina 10-20 U + 25-50g di glucosio (no nei pz iperglicemici ovviamente); effetto in 15-30 min; [monitorare la glicemia]

c. b2- agonista spray (salbutamolo) --> effetto in 30 min;
i]commento mio, poi mi direte se ha senso: il pz in questione è già in terapia con b2-agonista a lunga durata d'azione (salmeterolo), l'associazione con un altro agonista adrenergico teoricamente potrebbe peggiorare una situazione aritmogena?[/i

d. terapia alcalinizzante con NaHCO3 (s. isotonica contenente 134mM) --> se coesistente acidosi metabolica

e. Kayexalate (sodio polistirene sulfonato) --> effetto in 1-2 ore;durata 4-6 ore
per os: 25-50g in 100ml di sorbitolo20% (per evitare stipsi)
clisma: 50g + 50ml di sobritolo70% in 150ml di acqua
[NB: evitare il sorbitolo nel periodo postoperatorio --> rischio necrosi del colon]

f. furosemide e.v. --> non conosco la posologia, help  :dash:

attendo commenti / correzioni / chiarimenti (sopratutto sul punto f), da chi avrà la bontà di fornirmeli

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10 Anni 1 Mese fa #198418 da ILBecchino
Risposta da ILBecchino al topic Ultima epistola?
lor signori spero ricordino la pitonizzazione.
a tal proposito giunge a fagiuolo il programma pitonizzato becchinesco noto come iperkaliemissimo......

tale programma costruito dal sottoscritto sui dati acls suggerisce per la furosemide 1 mg/kg
http://www.youtube.com/watch?v=0D0JTvaJW_U

Prima di scavare una fossa, prepara bene il terreno.
Prima di seppelire un Cadavere accertati della sua morte. Prima di chiudere il cancello del cimitero controlla che siano usciti tutti....... i visitatori non i defunti

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10 Anni 1 Mese fa - 10 Anni 1 Mese fa #198419 da ILBecchino
Risposta da ILBecchino al topic Ultima epistola?
criteri=["Kaliemia..(in millimoli)  ",
         "EGC modificato...(Non modificato = Digita 1,Modificato = Digita Qualsiasi \
numero eccetto 0 )  "
         ]

imput=[1,2,3,4,5]


print "          IPERKALIEMISSIMO versione 1  "



print "-"*75    
a,b,=0,1 

def ciclodiinserimento (a):
    while 1: 
          try: 

               imput[a]=float(raw_input (criteri[a]))
               if imput[a] <=0:
                print "Scelta non valida"
               else:
                break
          except ValueError:               print "Scelta non valida"
print
print "Inserire valore di Kaliemia e sussessivamente indicare \
se ECG e&#039; modificato "
print
print
for i in range(0,2):
 ciclodiinserimento(i)
       


print "-"*75



def lieve():
    print " > Resine a scambio ionico: Kayexalate 15-30 \
g in 50-100 ml di sorbitolo al 20% \
per os (inizio effetto 1-3 h, effetto  max in 6 h)"
    print " > Diuretici: 1mg/kg di furosemide ev lentamente, inizio \
dell&#039;effetto con inizio  diuresi"
    print " > Considerare la dialisi (rimuove circa 25-30 mmol \
di potassio all&#039;ora con inizio  immediato)"

def moderato():
    print " >  10 unita di insulina rapida + 50 g \
di glucosio ev in 15-30 minuti (inizio in 15-30 minuti, \
effetto max dopo 30-60 minuti)"
    
def grave():
    print " > salbutamolo 5 mg nebulizzati (inizio in 15-30 minuti)"
    print " > bicarbonato di sodio 50 mmol\
in 5 minuti (inizio effeto 15-30 minuti)"

def ecg():
    print "Alterazione di ECG---->proteggere il cuore"
    print "Cloruro di calcio al 10% somministra 10 ml in 2-5 minuti"
    print "(inizio effetto in 1-3 minuti)" 


if imput[a]< 3.5:
    print "Trattasi di Ipokaliemia ragazzo... valuta reintegro per os o se \
grave inizia con il potassio  ev....."
if 3.5<=imput[a]<=5.5 and imput[b]==1:
    print "Sei sicuro del valore di potassio ? Hai digitato",imput[a]
    print "L&#039;iperkaliemia e&#039; definita da una concentrazione di \
potassio  maggiore di 5.5. Sembrano valori ancora nel range della normalita&#039;  "
if 3.5<=imput[a]<5 and imput[b] >1:
    print "Sei sicuro del valore di potassio ? Hai digitato",imput[a]
    print "L&#039;iperkaliemia e&#039; definita da una concentrazione di \
potassio  maggiore di 5.5. Sembrano valori ancora nel range della normalita&#039;  "
    print "Tali valori di Potassio non \
alterano L&#039;ecg, cerca una causa alternativa."
    
if 5.5<imput[a]<6 and imput[b]==1:
    print "Lieve aumento "
    print "Terapia:"
    lieve  ()
if 5.5<=imput[a]<6 and imput[b]>1:
    print "Lieve aumento con ECG &#039;sospetto&#039;"
    print "Terapia:"
    lieve  ()
    print "Sei sicuro che una lieve iperpotassiemia abbia modificato ECG?"
    print "Se sei sicuro allora:"
    ecg()
if 6<=imput[a]<6.5 and imput[b]==1:
    print "Moderato aumento "
    print "Terapia:"
    lieve()
    moderato()
if 6<=imput[a]<6 and imput[b]>1:
    print "Moderato aumento con ECG &#039;alterato&#039;"
    print "Terapia"
    lieve()
    moderato()
    ecg()
if imput[a]>= 6.5 and imput[b]==1:
    print "Grave aumento"
    print "Terapia:"
    lieve()
    moderato()
    grave()
if imput[a]>= 6.5 and imput[b]>1:
    print "Grave aumento con ECG &#039;alterato&#039; "
    print "Terapia:"
    lieve()
    moderato()
    grave()
    ecg()



per utilizzare il programma ....
http://www.youtube.com/watch?v=F7NpPUdMxqc


sotto windows andare nella directory dove si trova il pitone ( dopo avrlo scaricato ovviamente).
utilizzare vecchie versioni del pitone, con la nuova non gira perchè in parte la sintassi è nuova.

Prima di scavare una fossa, prepara bene il terreno.
Prima di seppelire un Cadavere accertati della sua morte. Prima di chiudere il cancello del cimitero controlla che siano usciti tutti....... i visitatori non i defunti
Ultima Modifica 10 Anni 1 Mese fa da .

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10 Anni 1 Mese fa #198421 da ILBecchino
Risposta da ILBecchino al topic Ultima epistola?
E per avere iperkaliemissimo sempre con se....
http://www.youtube.com/watch?v=iensOGN9mec

Prima di scavare una fossa, prepara bene il terreno.
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10 Anni 1 Mese fa #198423 da ILBecchino
Risposta da ILBecchino al topic Ultima epistola?
Lor signori sono invitati al cospetto di codesto caso:


A. Chief complaint
  59-year-old male brought in by EMS with the complaint of palpitations

Prima di scavare una fossa, prepara bene il terreno.
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10 Anni 1 Mese fa #198424 da HelterSkelter
Risposta da HelterSkelter al topic Ultima epistola?
mmmm quindi?

anamnesi per malattie pregresse, aspetto, pressione?

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10 Anni 1 Mese fa #198425 da ILBecchino
Risposta da ILBecchino al topic Ultima epistola?

mmmm quindi?

anamnesi per malattie pregresse, aspetto, pressione?


Vital signs
BP: 101/73 HR: 162 RR: 22 T: 36.0˚C Sat: 98% on RA FS: 167
What does the patient look like?
Patient appears older than stated age, pale, diaphoretic, and anxious.
HPI: a 59-year-old male with a history of coronary artery disease status post-
myocardial infarction 2 years ago and hypertension brought in by EMS with the complaint of palpitations. He reports being awoken from sleep 30 minutes
earlier at 5 am with palpitations, nausea, shortness of breath, and dizziness.


Prima di scavare una fossa, prepara bene il terreno.
Prima di seppelire un Cadavere accertati della sua morte. Prima di chiudere il cancello del cimitero controlla che siano usciti tutti....... i visitatori non i defunti

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10 Anni 1 Mese fa #198426 da ILBecchino
Risposta da ILBecchino al topic Ultima epistola?
b. PMHx: coronary artery disease status postmyocardial infarction 2 years ago,
hypertension, hypercholesterolemia
c. PSHx: coronary artery bypass graft 2 years ago
d. Allergies: none
e. Meds: hydrochlorothiazide, aspirin, losartan, atorvastatin
f. Social: lives with wife at home, quit smoking 20 years ago, denies alcohol or
illicit drug use
g. FHx: father died of heart attack at age 53
h. PMD: Dr Bern

Prima di scavare una fossa, prepara bene il terreno.
Prima di seppelire un Cadavere accertati della sua morte. Prima di chiudere il cancello del cimitero controlla che siano usciti tutti....... i visitatori non i defunti

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10 Anni 1 Mese fa #198427 da DottorD
Risposta da DottorD al topic Ultima epistola?
Anamnesi patologica prossima --> da quanto tempo ci sono, se c&#039;è dolore toracico, se c&#039;è dispnea, cosa stava facendo quando sono comparse, se sono rimaste sempre uguali, se era mai successo prima. Ha avuto poliuria?
Anamnesi familiare --> stringata, giusto per sapere se in famiglia c&#039;è ipertiroidismo o malattie CV o episodi simili.
Anamnesi patologica remota --> malattie di ordine CV, ipertiroidismo (o ipotiroidismo in terapia sostitutiva), forme d&#039;ansia, altre malattie.
Anamnesi farmacologica --> prende qualche farmaco? Nello specifico cercherei levotiroxina, amiodarone; ma li chiedo tutti, magari qualcosa ora mi sfugge.

Saturazione, frequenza cardiaca, pressione arteriosa?
ECG?
EO cuore
EGA?

"Even a stopped clock is right twice a day" (Marie von Ebner-Eschenbach)
Sir 26, 14

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10 Anni 1 Mese fa #198428 da ILBecchino
Risposta da ILBecchino al topic Ultima epistola?

Anamnesi patologica prossima --> da quanto tempo ci sono, se c&#039;è dolore toracico, se c&#039;è dispnea, cosa stava facendo quando sono comparse, se sono rimaste sempre uguali, se era mai successo prima. Ha avuto poliuria?
Anamnesi familiare --> stringata, giusto per sapere se in famiglia c&#039;è ipertiroidismo o malattie CV o episodi simili.
Anamnesi patologica remota --> malattie di ordine CV, ipertiroidismo (o ipotiroidismo in terapia sostitutiva), forme d&#039;ansia, altre malattie.
Anamnesi farmacologica --> prende qualche farmaco? Nello specifico cercherei levotiroxina, amiodarone; ma li chiedo tutti, magari qualcosa ora mi sfugge.

Saturazione, frequenza cardiaca, pressione arteriosa?
ECG?
EO cuore
EGA?


a. General: alert, oriented × 3, pale, anxious
b. Head: normocephalic, atraumatic
c. Eyes: extraocular movement intact, pupils equal, reactive to light
d. Ears: normal tympanic membranes
e. Nose: no discharge
f. Neck: full range of motion, no jugular vein distension, no stridor
g. Pharynx: normal dentition, no lesions, no swelling
h. Chest: well-healed sternotomy scar, nontender
i. Lungs: clear bilaterally
j. Heart: tachycardic rate, rhythm regular, no murmurs, rubs, or gallops
k. Abdomen: normal bowel sounds, soft, nontender or distended
l. Rectal: normal tone, brown stool, occult blood negative
m. Urogenital: normal external genitalia
i. Male: no discharge, normal testicular examination
n. Extremities: full range of motion, no deformity, normal pulses
o. Back: nontender
p. Neuro: cranial nerves II to XII intact; normal sensation, strength; normal reflexes
and gait
q. Skin: warm and dry
r. Lymph: no lymphadenopathy

http://digilander.libero.it/ilbecchino666/casoclinico/tachi.tiff

next step?

Prima di scavare una fossa, prepara bene il terreno.
Prima di seppelire un Cadavere accertati della sua morte. Prima di chiudere il cancello del cimitero controlla che siano usciti tutti....... i visitatori non i defunti

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