Ultima epistola?

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10 Anni 2 Mesi fa #198590 da ILBecchino
Risposta da ILBecchino al topic Re:Ultima epistola?

dopo profonda meditazione...

ecg: 

sopraslivellamento ST  quindi STEMI
:tomato:



sono d'accordo...basta dare una occhiata all'ecg che è tipico in un contesto clinico poco equivoco.


si rivolge all'infermiere e cosa dice di somministrare....alza la cornetta del telefono e chi chiama?

Prima di scavare una fossa, prepara bene il terreno.
Prima di seppelire un Cadavere accertati della sua morte. Prima di chiudere il cancello del cimitero controlla che siano usciti tutti....... i visitatori non i defunti

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10 Anni 2 Mesi fa #198591 da HelterSkelter
Risposta da HelterSkelter al topic Re:Ultima epistola?
Ossigenoa 4 L/min

Aspirina160 -325 mg

Nitroglicerina SL or spray

MorfinaIV (se il dolore non passa con TNG)*

Betabloccanti ev
Nitroglicerina ev

*Eparina(UFH) prima del fibrinolitico,
TROMBOLITICO bolo unico evrapido (10”) sec. peso

Trombolisiterritoriale se:
T door–tobaloon> 90’T.
esordio sintomi < 120’non controindicazioni al trombolitico Bolo

ehm dove lo mandiamo se non vi è unità coronarica? a casa?

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10 Anni 2 Mesi fa #198592 da ILBecchino
Risposta da ILBecchino al topic Re:Ultima epistola?

Ossigenoa 4 L/min

Aspirina160 -325 mg

Nitroglicerina SL or spray

MorfinaIV (se il dolore non passa con TNG)*

Betabloccanti ev
Nitroglicerina ev

*Eparina(UFH) prima del fibrinolitico,
TROMBOLITICO bolo unico evrapido (10”) sec. peso

Trombolisiterritoriale se:
T door–tobaloon> 90’T.
esordio sintomi < 120’non controindicazioni al trombolitico Bolo

ehm dove lo mandiamo se non vi è unità coronarica? a casa?


Manca alla terapia plavix 4 cp.
La terapia di scelta  è PCI se troppo lontano trombolisi e successiva PCI.
Se nn vi è la UTIC nel tuo ospedale lo mandi dove vi è una utic ed una emodinamica non vedo quale sia il problema.

Prima di scavare una fossa, prepara bene il terreno.
Prima di seppelire un Cadavere accertati della sua morte. Prima di chiudere il cancello del cimitero controlla che siano usciti tutti....... i visitatori non i defunti

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10 Anni 2 Mesi fa #198593 da HelterSkelter
Risposta da HelterSkelter al topic Re:Ultima epistola?
ok allora chiamo carmelina.... :sarcastic:

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10 Anni 2 Mesi fa #198594 da ILBecchino
Risposta da ILBecchino al topic Re:Ultima epistola?

ok allora chiamo carmelina.... :sarcastic:


Non era forse carmelino?

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10 Anni 2 Mesi fa #198595 da HelterSkelter
Risposta da HelterSkelter al topic Re:Ultima epistola?
quello è l&#039;infermiere del suo reparto, qua abbiamo carmelina

:malig:

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10 Anni 2 Mesi fa #198599 da ILBecchino
Risposta da ILBecchino al topic Re:Ultima epistola?
A 65-year-old diabetic woman presents to the emergency room with right upper quadrant pain that radiates around to the back, together with nausea, vomiting, anorexia, lightheadedness, and a diminished urine output during the last 24 hours. She has no previous history of renal dysfunction. Her temperature is 37.5°C (99.5°F); supine, her blood pressure is 110/70 mm Hg and pulse is 80 beats per minute; upright, her blood pressure is 85/60 mm Hg and pulse is 110 beats per minute. The physical examination findings are otherwise remarkable for the presence of decreased skin turgor, dry mucosal membranes, flat neck veins, and absence of axillary sweat. Her lungs are clear and the cardiac findings are normal. There is exquisite right upper quadrant abdominal tenderness that worsens with inspiration, her stool is guaiac negative, and no edema is noted. Neurologic examination reveals nonfocal findings.
The following laboratory data are obtained: hematocrit, 50.2%; white blood cell count, 19,500/mm3 with 82% polymorphonuclear leukocytes, 16% band forms, and 2% lymphocytes; platelets, 312,000/mm3; sodium, 146 mEq/L; potassium, 4.1 mEq/L; chloride, 111 mEq/L; carbon dioxide, 22 mEq/L; glucose, 195 mg/dL; BUN, 35 mg/dL; creatinine, 1.6 mg/dL; total bilirubin, 1.8 mg/dL; alkaline phosphatase, 289 IU; and aspartate aminotransferase (AST), 35 U/L.
Urinalysis reveals a pH of 5, a specific gravity of 1.028; 1+ glucose, trace ketones, occasional nonpigmented granular casts, and no cellular casts or bacteria. The urine sodium level is 10 mEq/L and the urine creatinine level is 80 mg/dL.
Abdominal ultrasonography reveals the existence of gallstones and dilatation of the biliary tree. The kidneys measure 11 cm but exhibit no hydronephrosis or increased echogenicity.
While in the emergency room, the patient&#039;s fever spikes to 39°C (102.2°F), which is accompanied by 3 minutes of rigors and a decrease in blood pressure to 80/50 mm Hg. She is admitted to the hospital with a diagnosis of acute cholecystitis for the purpose of observation and eventual cholecystectomy. She is given gentamicin [2 mg/kg intravenously (IV)] and ampicillin (2 g IV every 6 hours). Her urine output over 12 hours is 100 mL. The next morning, the following laboratory values are reported: sodium, 140 mEq/L; potassium, 5 mEq/L; chloride, 100 mEq/L; carbon dioxide, 15 mEq/L; glucose, 130 mg/dL; BUN, 40 mg/dL; and creatinine, 2.5 mg/dL. Urinalysis now reveals a pH of 5 and a specific gravity of 1.010 with occasional renal tubular epithelial cells and a rare, muddy-brown granular cast. The urine sodium level is 80 mEq/L and the urine creatinine level is 40 mg/dL. Blood cultures are positive for a gram-negative bacillus.
During the next 3 days, the patient remains oliguric and mild congestive heart failure develops. The BUN and creatinine levels rise steadily to 100 and 5.5 mg/dL, respectively.

tentare di rispondere alle seguenti domande:

At the time of arrival in the emergency room, what is the most likely explanation for this patient&#039;s acute renal dysfunction, and why?

At the time of the patient&#039;s arrival in the emergency room, what treatment would you prescribe, and why?

What is the cause of the continuing rise in the serum creatinine level after the patient is admitted to the hospital, and why?

What is the role for diuretics in this patient, and what is the proper dosage?

What is the appropriate approach to fluid management when the patient becomes oliguric?

What are the indications for acute dialysis in acute renal failure, and what alternative extracorporeal procedures could be considered?

Prima di scavare una fossa, prepara bene il terreno.
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10 Anni 2 Mesi fa #198611 da bluefender
Risposta da bluefender al topic Re:Ultima epistola?

At the time of arrival in the emergency room, what is the most likely explanation for this patient&#039;s acute renal dysfunction, and why?


io credo:

stato settico/febbre-->disidratazione (oliguria, ipotensione, cute/mucose ipoidratate, no sudore,...)-->ipovolemia-->IRA prerenale

quindi,

At the time of the patient&#039;s arrival in the emergency room, what treatment would you prescribe, and why?


sicuramente tra i trattamente c&#039;è il reintegro dei liquidi persi

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10 Anni 2 Mesi fa #198612 da ILBecchino
Risposta da ILBecchino al topic Re:Ultima epistola?

At the time of arrival in the emergency room, what is the most likely explanation for this patient&#039;s acute renal dysfunction, and why?


io credo:

stato settico/febbre-->disidratazione (oliguria, ipotensione, cute/mucose ipoidratate, no sudore,...)-->ipovolemia-->IRA prerenale

quindi,

At the time of the patient&#039;s arrival in the emergency room, what treatment would you prescribe, and why?


sicuramente tra i trattamente c&#039;è il reintegro dei liquidi persi


sono in accordo, si poteva didatticamente calcolare  l&#039;escrezione frazionata del sodio che evidenziava 0.13%--->pre-renale.
ma la clinica sta per una deplezione di volumi ( vomito , scarsa alimentazione e scarsa assunzione di liquidi verosimilmente)

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10 Anni 2 Mesi fa #198621 da HelterSkelter
Risposta da HelterSkelter al topic Re:Ultima epistola?
terza domanda:

Incremento del livello della creatinina nel sangue:

Impaired renal function
Chronic nephritis
Urinary tract obstruction
Muscle diseases such as gigantism, acromegaly, and myasthenia gravis
Congestive heart failure
Shock


anche i farmaci nefrotossici incrementano il livello (antibiotici ad esempio)

The commonly prescribed aminoglycoside antibiotics have both potential nephrotoxic and ototoxic effects. The impaired hearing or dizziness that may result from ototoxity is more likely if the drug is continued when there is renal dysfunction. It is also important to keep the patient well hydrated when aminoglycoside antibiotics are given because they are excreted almost unchanged in the urine.

potrebbero essere sufficenti per spiegare questo aumento anche dopo il ricovero?

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