Ultima epistola?

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10 Anni 2 Mesi fa #198511 da ILBecchino
Risposta da ILBecchino al topic Re:Ultima epistola?

Da quanto tempo è comparsa la sintomatologia? È comparso tutto insieme?
Che farmaci prende? Malattie?


BP: 100/50 HR: 48 RR: 16 T: 37.4˚C O Sat: RA 99% FS: 120

a 79-year-old male with known history of  congestive heart failure (CHF) 
hypertension (HTN),  hypercholesterolemia presents with confusion at home as
per his wife. Patient’s wife states that her husband is increasingly confused at
home over the past few days and had been complaining of weakness, dizziness,
and nausea. He has also been stating that things look funny (if asked, states
“things have yellowish hue”). Patient denies chest pain, shortness of breath,
fever, cough, urinary symptoms, headache, or pain; baseline mental status is
good and he is able to go to the store on his own. He was placed on erythromy-
cin several days ago for bronchitis that has now resolved.

PMHx: HTN, hypercholesterolemia, CHF
c. PSHx: none
d. Allergies: none
e. Meds: digoxin, furosemide, simvastatin, aspirin, erythromycin
f. Social: lives with wife at home, leaving apartment less these days, denies alco-
hol, smoking, drugs, not sexually active
g. FHx: no relevant history
h. PMD: Dr Johnson

Prima di scavare una fossa, prepara bene il terreno.
Prima di seppelire un Cadavere accertati della sua morte. Prima di chiudere il cancello del cimitero controlla che siano usciti tutti....... i visitatori non i defunti

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10 Anni 2 Mesi fa - 10 Anni 2 Mesi fa #198515 da DottorD
Risposta da DottorD al topic Re:Ultima epistola?
Visione gialla, nausea, bradicardia, alterazioni dello stato mentale... se fosse un'intossicazione digitalica? Il primo sintomo dell'intossicazione digitalica è la nausea. Io farei un ECG e doserei la digossina.
Se fosse davvero quella andrei con gli anticorpi antidigitale EV e resine PO per interrompere il circolo enteroepatico.

"Even a stopped clock is right twice a day" (Marie von Ebner-Eschenbach)
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Ultima Modifica 10 Anni 2 Mesi fa da .

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10 Anni 2 Mesi fa #198516 da ILBecchino
Risposta da ILBecchino al topic Re:Ultima epistola?

Visione gialla, nausea, bradicardia, alterazioni dello stato mentale... se fosse un'intossicazione digitalica? Il primo sintomo dell'intossicazione digitalica è la nausea. Io farei un ECG e doserei la digossina.
Se fosse davvero quella andrei con gli anticorpi antidigitale EV e resine PO per interrompere il circolo enteroepatico.


Complete blood count:
WBC 9 × 103/uL
Hct 33.5 %
Plt 321 × 103/uL
Basic metabolic panel:
Na 139 mEq/L
K 6.0 mEq/L
Cl 108 mEq/L
CO
2 22 mEq/L
BUN 25 mEq/dL
Cr 1.9 mg/dL%
Gluc 122 mg/dL
Coagulation panel:
PT 13.1 sec
PTT 26 sec
INR 1.0
liver function panel:
AST 45 U/L
ALT 44 U/L
Alk Phos 54 U/L
T bili 0.5 mg/dL
D bili 0.2 mg/dL
Amylase 65 U/L
Lipase 23 U/L
Albumin 4.5 g/dL
Urinalysis:
SG 1.010–1.030
pH 5–8
Prot Neg mg/dL
Gluc Neg mg/dL
Ketones Neg mg/dL
Bili Neg
Blood Neg
LE Neg
Nitrite Neg
Color Yellow
a. Lactate 1.1 mmol/L
b. Troponin 0
c. Digoxin level 2.4

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10 Anni 2 Mesi fa #198517 da DottorD
Risposta da DottorD al topic Re:Ultima epistola?


Complete blood count:
WBC 9 × 103/uL
Hct 33.5 %
Plt 321 × 103/uL
Basic metabolic panel:
Na 139 mEq/L
K 6.0 mEq/L
Cl 108 mEq/L
CO
2 22 mEq/L
BUN 25 mEq/dL
Cr 1.9 mg/dL%
Gluc 122 mg/dL
Coagulation panel:
PT 13.1 sec
PTT 26 sec
INR 1.0
liver function panel:
AST 45 U/L
ALT 44 U/L
Alk Phos 54 U/L
T bili 0.5 mg/dL
D bili 0.2 mg/dL
Amylase 65 U/L
Lipase 23 U/L
Albumin 4.5 g/dL
Urinalysis:
SG 1.010–1.030
pH 5–8
Prot Neg mg/dL
Gluc Neg mg/dL
Ketones Neg mg/dL
Bili Neg
Blood Neg
LE Neg
Nitrite Neg
Color Yellow
a. Lactate 1.1 mmol/L
b. Troponin 0
c. Digoxin level 2.4


Ammetto di non conoscere la dose tossica di digossinemia, ma cercando ho trovato 2,0 ng/mL; se l'unità di misura è la stessa allora direi che siamo sopra.
Anche il potassio è oltre i valori normali. L'ECG come è?

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10 Anni 2 Mesi fa - 10 Anni 2 Mesi fa #198518 da ILBecchino
Risposta da ILBecchino al topic Re:Ultima epistola?
http://digilander.libero.it/ilbecchino666/casoclinico/case63.tiff

refertato esattamemte cosi:Sinus tachycardia; bigeminy

mi devono solo spiegare da dove deriva il 40 di frequenza....evidentemente vi è una discrepanzat ra frequenza ecg e periferica al polso...

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10 Anni 2 Mesi fa #198523 da DottorD
Risposta da DottorD al topic Re:Ultima epistola?
Rieccomi!
Allora, in periferia si apprezzano meno battiti perché il secondo di ogni coppia non è abbastanza forte da arrivarci. No?

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10 Anni 2 Mesi fa #198524 da ILBecchino
Risposta da ILBecchino al topic Re:Ultima epistola?

Rieccomi!
Allora, in periferia si apprezzano meno battiti perché il secondo di ogni coppia non è abbastanza forte da arrivarci. No?


l'unica spiegazione che al momento viene in mente e che l'attivita elettrica nn genera attivita meccanica ( come nella fa  differenza fc centrale e periferica).....comunque detto ciò...

next step.

Prima di scavare una fossa, prepara bene il terreno.
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10 Anni 2 Mesi fa #198528 da DottorD
Risposta da DottorD al topic Re:Ultima epistola?
Eh via, un mi riesce di fare una diagnosi precisa di quel ritmo... quindi il prossimo passo potrebbe essere chiamare il becchino (quello vero).

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10 Anni 2 Mesi fa #198529 da ILBecchino
Risposta da ILBecchino al topic Re:Ultima epistola?

Eh via, un mi riesce di fare una diagnosi precisa di quel ritmo... quindi il prossimo passo potrebbe essere chiamare il becchino (quello vero).


secondo l'autore la diagnosi del ritmo è:
refertato esattamemte cosi:Sinus tachycardia; bigeminy


comunque al di la del ritmo comi si puo procedere per trattare iperkaliemia e intossicazione?

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10 Anni 2 Mesi fa #198530 da DottorD
Risposta da DottorD al topic Re:Ultima epistola?
Per l'intossicazione digitalica direi anticorpi e resine, per l'iperkaliemia furosemide (anche se in realtà lo farebbe già... però se il. K+ è a 6 io glielo renderei), insulina+glucosio, resine.
Poi vedo anche una creatininemia a 1,9... quanto pesa?

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