Ultima epistola?

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13 Anni 3 Mesi fa #58977 da ILBecchino
Risposta da ILBecchino al topic Re: Ultima epistola?
Carissima di becchino ve ne può essere solo uno.....il procacciatore resta tale solo come contro altare altrimenti non avrebbe senso.Comunque la mia persona deve continuare nell\'erudizione quindi:FisiopatologiaII ParteAnion gap.Per capire ciò ricordarsi che avere nei liquidi organici un numero di cationi (cariche positive) uguale agli anioni (cariche negative) è l\'esigenza prioritaria dell\'organismo.La cosidetta elletroneutralità.Se uno fa la sottrazione tra cariche positive e negative quindi il risultato deve sempre essere uguale a zero.Quale è il problema?Gli esami di laboratorio misurano sì tutti gli anioni (sodio e potassio) ma solo i cationi piu importanti (cloro e bicarbonato).Quindi se facciamo questo calcolo:Cationi(Na+ K) - Anioni( HCO3 + Cl) il risultato non è zero ma intorno a 16 mEq/l (12-20).Una parte degli anioni quindi non sono misurati (sono le cariche negative dei proteinati).Per comodità l\'anion gap si calcola utilizzando per i cationi il solo sodio (la concentrazione di potassio in genere è molto bassa) per cui l\'anion gap si calcola con la seguente formuala:Anion gap:[ (Na) - (HCO3 + Cl)]= 8-16.Ed ora che so questo come può essermi di utilità?Acidosi Metabolica.Teniamo a mente la solita equazione (6): Pco2 [H+] = 24
[HCO3-]L\'acidosi metabolica si verifica in tutte quelle condizioni in grado di decrementare il valore dei bicarbonati, dall\'equazione (6) si evince un incremento del rapporto PCo2/[HCO3-] con incremento degli ioni idrogeno determinando
> Acidosi Metabolica.Le cuase della riduzione dei bicarbonati sono:1)aumento della produzione acidi fissi (es acidosi lattica)2)riduzione dell\'eliminazione renale (Insufficienza renale)3)deficit secretivi renali (acidosi renale tubulare tipo I)4)perdita di bicarbonati per via enterica o renale (Acidosi tubulare renale tipo II).In precedenza abbiamo visto come l\'organismo si difenda nei confronti degli acidi fissi con il sistema dei tamponi (entra in gioco immediatamente), successivamente (minuti-ore) entra in gioco il polmone con incremento della ventilazione e quindi riduzione della PCO2 per normalizzare il rapporto Pco2/[HCO3-].La difesa del pH infine viene fortificata dall\'azione renale (ore-giorni) che tende a ripristinare il pool del bicarbonato con ulteriore tendenza alla normalizzazione rapporto Pco2/[HCO3-]. Nonostate tutti questi meccanismi il pH non viene completamente normalizzato.La regola del compenso ci dice che per ogni mEq/l di riduzione del bicarbonato [HCO3-], la Pco2 si riduce di 1-1.3 mmHg.Il profilo emogasanalitico dell\'acidosi metabolica sarà dato da:pH < 7.35
>acidosiHCO3 < 22 mEq/l
> elemento alterato primitivamente.PCO2 ridotta di entità pari alla regola del compenso.Torniamo all\'anion gap.Le acidosi metaboliche vengono divise in acidosi metaboliche con Anion gap (AG) aumentato e acidosi con AG non aumentato (dette ipercloremiche).le prime sono causate da:1)aumentata produzione di acidi2)Insufficienza renale3) sostanze tossiche.Esempio esplicativo.Si abbia in mente la seguente equazione.AG=[ (Na) - (HCO3 + Cl)].Consideriamo l\'acidosi lattica, in tale contesto aumenta l\'acido lattico.L\'acido lattico viene tamponato dai bicarbonati, i quali si consumano e diminuiscono.L\'acido lattico è costituito da anione (A-) e protone (H+).Per ogni carica positiva tamponata dal bicarbonato avremo la formazione di un equivalente quantita di anioni (A-). Quindi ogni bicarbonato verra sostituito da un anione (A-). il discorso è piu complesso per l\'effetto tampone del sistema tampone non bicarbonato.Quello che premeva evidenziare è che nella formula avremo una diminuzione di bicarbonato per cui l\' AG è giocoforza aumentato. Il cloro non varia perche l\'elettroneutralità è mantenuta dagli anioni (A-) dell\'acido lattico.Le acidosi metaboliche con AG non aumentate (ipercloremiche) sono causate da:1) perdita enterica di bicarbonato2) RTA (acidosi tubulari renali) In tal caso cosa capita:AG=[ (Na) - (HCO3 + Cl)]Si ha una riduzione primaria dei bicarbonati a cui corrisponde un equivalente incremento del cloro (per l\'elettroneutralità).L\'incremento del cloro determina ipercloremia che giustifica il nome attribuito a questa tipologia di acidosi metabolica.

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Prima di seppelire un Cadavere accertati della sua morte. Prima di chiudere il cancello del cimitero controlla che siano usciti tutti....... i visitatori non i defunti

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13 Anni 3 Mesi fa #58978 da Procamürt
Risposta da Procamürt al topic Re: Ultima epistola?

Il Becchino, intendevo riferirmi all\'atteggiamento da para(_,_) messo in atto dal Suo amico Procamurt. Il mio messaggio si riferiva al fatto che lo spaccapietre di Matera si diverte a far finta di non capire: se si atteggiasse con più edotte maniere sarebbe troppo simile a Lei, quindi perderebbe personalità perché sarebbe troppo simile a Lei.Non che Lei, ILBecchino, sia uno qualunque...ma i cloni fanno perdere di vista l\'originalità delle cose, la loro autenticità ed unicità.

...l\'aggio sembre diciuto ca sta uagliuncella Provolina ete più FORTE di tutteddue noi messinzieme!!!:fm021 BuonaNotta a Vossigniorie! :074:

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13 Anni 3 Mesi fa #58979 da Propofol84
Risposta da Propofol84 al topic Re: Ultima epistola?
Procamurt...mi complimento: vedo che il lavoro non ti abbatte, anzi...innalza il tuo senso di libido. Ti lascio andare dalla mugghiera tia...visto che ti apprezza molto senza canottiera. Sull\'innalzare il senso di libido e gli apprezzamenti senza indumenti intimi ("lingiaria nova" è troppo forte!) non mi spreco in battute: le lascio a tia, Panzamurt, che di umorismo "hot" te ne intendi.

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13 Anni 3 Mesi fa #58980 da ILBecchino
Risposta da ILBecchino al topic Re: Ultima epistola?
Carissima propofol la mia persona voleva analizzare la parte prettamente medica (relativa all\'insufficienza respiratoria) del cosidetto ritalin89-case lasciando al procacciatore di cadaveri l\'aspetto tecnico considerando la sua preparazione in tale campo ma tale tema è stato rimosso?

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13 Anni 3 Mesi fa #58981 da Propofol84
Risposta da Propofol84 al topic Re: Ultima epistola?
Sì, è stato chiuso e poi rimosso: era ovvio che era una presa in giro. La ragazza soffoca e Ritalin che fà? Chiama i soccorsi senza fare altro? Nell\'attesa dell\'ambulanza la poveretta sarebbe sicuramente morta. Come vede, caro Becchino, le cose non quadrano affatto: è una bufala. Tenga conto anche del pessimo comportamento narrato dal nostro cantastorie: telefona alla ragazza, sperando che lei risponda e non si reca in ospedale per farle visita?! Andiamo, su!!! E\' tutto falso. Mi meraviglio di Lei: troppo di buona fede questa volta.Domanda: l\'acidosi metabolica da ipercloremia, erro, o è una delle più frequenti nei diabetici?

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13 Anni 3 Mesi fa #58982 da ILBecchino
Risposta da ILBecchino al topic Re: Ultima epistola?
Carissima Propofol84 chieda a scrumed cosa le dissi in PM che era tutto falso per prendere in giro ......Per la domanda erra ovviamente da come si evince dalla seconda parte della fisiopatologia.........

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13 Anni 3 Mesi fa #58987 da ILBecchino
Risposta da ILBecchino al topic Re: Ultima epistola?
Carissima carissimi visto che l\'avevo gia preparata le, vi porgo la seguente: FisiopatologiaIII parteAlcalosi metabolica.Teniamo a mente la solita equazione (6): Pco2 [H+] = 24
[HCO3-]L\'alcalosi metabolica si verifica in tutte quelle condizioni in grado di aumentare il valore dei bicarbonati, dall\'equazione (6) si evince un decremento del rapporto PCo2/[HCO3-] con diminuzione degli ioni idrogeno determinando
> Alcalosi Metabolica.Le cause fondamentali sono due:1)perdita di acidi con il vomito, drenaggio naso gastrico o per via renale (diuretici o iper attività mineralcorticoide)2)assunzione di bicarbonati in eccesso (causa rara)Abbiamo visto come l\'organismo si difenda nei confronti degli alcali con il sistema dei tamponi, successivamente entra in gioco il polmone con decremento della ventilazione (ipoventilazione) e quindi aumento della PCO2 per normalizzare il rapporto Pco2/[HCO3-].La difesa del pH infine non viene, in genere, efficacemente sostenuto dall\'azione renale (il rene tenderebbe ad eliminare alcali e a trattenere acidi) a causa del cosidetto "fenomeno del mantenimento dell\'alcalosi metabolica". La regola del compenso ci dice che per ogni 10 mEq/l di aumento del bicarbonato [HCO3-], la Pco2 aumenta di 5 mmHg. L\'aumento della PCo2 è bloccato dall\'ipossiemia secondaria all\'ipoventilazione.Il profilo emogasanalitico dell\'alcalosi metabolica sarà dato da:pH > 7.45
>alcalosiHCO3 > 26 mEq/l
> elemento alterato primitivamente.PCO2 aumentata di entità pari alla regola del compenso.

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13 Anni 3 Mesi fa #58990 da ILBecchino
Risposta da ILBecchino al topic Re: Ultima epistola?
Carissima se trova qualche errore o qualcuno le fa notare qualche errore lo comunichi, ovviamente il materiale rimane ad uso degli afferenti il sito la mia persona non risponde al difuori di tale sede.Il mio tempo è scaduto arrivederla

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13 Anni 3 Mesi fa #58991 da Propofol84
Risposta da Propofol84 al topic Re: Ultima epistola?
L\'uso interno al forum è scontato, non mi permetterei mai di diffondere appunti da Lei editi senza la Sua autorizzazione e comuqnue non intendo farlo, quindi non si aspetti richieste di liberatoria.Come ha notato, l\'equilibrio acido base e la sua fisiopatologia, mi interessano molto, ma se non inrevengo in merito è perché non ne so edotta a sufficienza da potermi permettere il lusso. Mi consola vedere che anche utenti che hanno terminato gli studi abbiano necessità di rivedere alcune nozioni, quindi non me ne cruccio molto.Lascerò che gli errori o i lapsus dovuti alla tarda ora siano messi in rilievo da meti più esperte e vicine al tema, magari anche da Lei stesso.

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13 Anni 3 Mesi fa #58992 da ILBecchino
Risposta da ILBecchino al topic Re: Ultima epistola?
Carissima la saluto dicendole Lei fa parte di quella categoria di persone che pensano che un medico sappia o debba sapere tutto ?La cosa relativa al fatto che anche coloreo che hanno terminato il percoso abbiano dei dubbi sull\'equilibrio AB non mi stupisce per nulla sapendo dell\'ignoranza che dilaga nella classe medica in generale.Arrivederla nuovamente e mediti su quanto scritto.

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