Esame Metodologia Clinica

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11 Anni 6 giorni fa #211483 da fragolaboy
S= salvetti
M= muiesan
B= assistente bionda
N= assistente mora
P= primario

(ogni numero è un interrogato, le lettere corrispondono all'ordine delle domande)

(?)= non sono sicuro sia corretta
(!)= fuori programma/difficile

A- Chiedono molto i polsi e i soffi!

B- chiede l'esame delle urine, il dolore lombare, le anemie, la febbre, l'ittero, ma il coma mai sentito

C- Per medica chiede anche insufficienza epatica/febbre


SINTOMI/SEGNI

SANGUE

7aS- anemie: classificazione e patologie correlate
(ematocrito? piastrine?)

(!)10bS- cos'è la mioglobinemia
(è un marcatore di?)

27S- anemia (NB: seguire scrupolosamente la classificazione dell'Harrison)

45- anemie (classificazione, indagini diagnostiche, sintomi e segni, soprattutto differenze tra macrocitiche e microcitiche, che significato ha la ferritinemia)

(!)30M- un paziente ha perso delle piastrine. vengono alterati i PT e PTT?

(!)51bP-  e la concentrazione plasmatica di cloro

SINCOPE

13aM- sincope
(nell'ortostatico da dove parte lo stimolo per il centro vasomotore? barocettori seno carotideo. dove? biforcazione carotidi)
(vagovagale: è frequente? molto. significato diagnostico? non negativo. da cos'altro può essere stimolata? particolari stimoli emotivi)
(cardiache: aritmiche e non? in questo caso come ci si comporta, cosa devo verificare? se ha avuto sintomi prodromici, dolore: dove? irradiazione?, e se ha stenosi auscultazione del soffio: dove? come?) 
(qual è la malattia vascolare che più frequentemente si associa? stenosi aortica)

22B- sincope

44- sincope

39- sincopi

(!)32N- diagnosi differenziale di sincope con: lipotimia, vertigini e epilessia

VERTIGINI

14aM- sindromi vertiginose
(come faccio a riconoscere l'uno e l'altro tipo?)
(differenza fra centrali e periferiche?)
!(nistagmo?)

16M- sindrome vertiginosa

23B- vertigini
(come distinguo centrali e periferiche? nistagmo
e come lo vedo? occhiali
e se non li ho? acqua
e se non ce l'ho? tipo ad un paziente allettato che faccio? dito)

CEFALEA

19bS-(sono stanco di chiedere le solite cose: cefalea)
(come distinguo quella centrale e periferica?)
47- cefalee

DIABETE

10aS- diagnosi di diabete?
(meccanismo del diabete)

11aS- diagnosi di diabete (segni e sintomi di diabete con glicemia >200)

(!)40- ipoglicemia

29S- diabete

DOLORE TORACE

(!)33M- angina di prinzmetal
(angina instabile anomala, detta da vasospasmo: compare freq di notte, si manifesta come le altre angine instabili, è sensibile alla nitroglicerina; fatt rischio sono freddo, vasocostriz farmacolocica, fumo ,cocaina ...
(ECG della angina prinzmetal?)
sopraslivellamento ST, inversione T, senza onde Q patologiche ( cioè minori di 2mm di h e 0.02 sec durata)

36- dolore anginoso

CARDIOVASCOLARE

CUORE

11bS- e.o. stenosi aortica

18aM- principali soffi diastolici?
(come faccio a distinguere stenosi mitralica e insufficienza aortica?)
!( (?) e se ho stenosi sia mitralica che della tricuspide, cosa sento? rinforzo telediastolico. perciò cosa faccio fare al paziente? respiro. perchè? aumento ritorno venoso, flusso, accentuazione soffio valvola stenotica. e nell'insufficienza invece? sarà esattamente l'opposto, con inspirazione il soffio si riduce) 
(sede dove trovo il soffio più intenso?)
( (?) posizione da far tenere in IA? pz piegato in avanti)
( (?) dove si irradiano i soffi?)
( trucco per differenziare cuore dx e sx?)

28S- stenosi aortica (come la distinguo da insufficienza mitralica?)

34abM- insufficienza aortica (polso, palpazione itto della punta, soffio, come sono il 1 e il 2 tono)

46- e.obiettivo pz con stenosi aortica (polso e soffi)

(!)51aP- la pressione diastolica nel ventricolo sinistro

VASI

18bM- principali alterazioni del polso venoso giugulare?
(quando ho la curva accentuata?)

20aB- come misuro la pressione?
(cosa mi aspetto di trovare in insufficienza cardiaca?)
(?) (faccio sdraiare, alzare e sedere un paziente: che differenza di pressione mi aspetto in ogni caso?)
20bB-caratteristiche dei polsi
(e quello paradosso?)

26S- pressione

37- caratteri del polso

TORACE

13bM- e.o. versamento pleurico?

15M- reperto di normalità percussione torace?

17aM- reperti obiettivi pneumotorace?
(ispezione? pz dispnoico magari anche tachipnoico)
(e per vedere espansibilità dei polmoni cosa faccio?)
(differenza nella palpazione fra un pz sano e non?)
(e differenze auscultazione?)

19aN- dispnea (principalmente fisiopatologia: cause polmonari, cardiache ecc.)
(parlando dell'acidosi: che respiro è presente in questo caso? quali altri respiri conosce? me li disegni)
(e.o. in caso di: BPCO, scompenso cardiaco, ischemia, malattia restrittiva)
(e come si presenta un paziente con la BPCO? e con la bronchite cronica? pink puffer ecc.)
(quali sono i rumori respiratori?)

21aB- cianosi (compresi esami di laboratorio, specie emogasanalisi- valore della P02?)

25N- dispnea

48S- e.o. torace
(come distinguo un versamento pleurico da una polmonite con la percussione? bi- o monolateralità)

41- e.obiettivo della polmonite lobare

42- edema polmonare

38- esame obiettivo torace

ADDOME

FEGATO

8aS- segni di insufficienza epatica?
(?)- (varici: da ricercare sia in superficie sia in profondità ad es. con endoscopio. dove?)
(aumento della pressione idrostatica. cosa causa?)
(ascite)

10cS- segni di insufficienza epatica
(dove compare per primo l'ittero?)
(circoli collaterali?)

12aS- e.o./segni di un pz con insufficienza epatica (dalla testa ai piedi)
(solo ittero e ascite? no vd. anche circoli collaterali)
(e alla percussione? ottusità declive ai lati. e se sposto il pz?)
(e alla palpazione? sempre possibile? no, se ascite aumenta troppo)
(se cirrosi? epatosplenomegalia. e se avanzata? fegato atrofico)
!12bS- auscultazione peristalsi intestinale

19cS- encefalopatia epatica? fisiopatologia (falsi neurotrasmettori, da dove?), segni, ecc.? (asterixis, stella)

24N- ittero (compresi gli esami)

34aS- cirrosi e ipertensione portale (segni e sintomi)

35- splenomegalia

49aP- quesito clinico (?)
49bP- fisiopatologia ascite

43- ittero

PANCREAS

50N- insufficienza pancreatica

RENI

(!)21bS- microalbuminuria è segno di? 

(!)31S- microalbuminuria

(?) semeiotica reni

il futuro medico più gustoso!
l'unica cura contro l'ipocondria è lo studio della medicina
odio quando rinnovano la grafica dei forum

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11 Anni 6 giorni fa #211484 da fragolaboy
Ce= Dott.Cervi (è lui..è iron man!!! cinemanotizie.blogspot.com/2007/07/iron-...-foto-new-photo.html)
Co= coniglio
A= assistente



A- chiedono anche le emorragie intestinali...(non le hanno fatte a lezione..)

B- so che la coniglio punta tantissimo sulla mammella, le ernie e le occlusioni intestinali
e anche lei le emorragie di origine dal tratto digerente....è una moda



1aCe- classificazione di Lariche F.
1bCe- indice di Winsor
1cCe- arterie dell'arto inferiore
1dCe- ulcera peptica
1eCe- peritonite

!2a- arteriografia arti inferiori: cosa vedo in più rispetto al doppler (risposta: i circoli collaterali), svantaggi, per cosa puo essere usato per la pratica (dilatare un vaso, distruggere trombi, etc)
!2b- diverticolite e complicazioni (ricordatevi anche la stenosi)   
2c- manovre: giordano, bloomberg, etc.

(assistente):
3a- Eziologia ileo meccanico in relazione a cause estrinseche alla parete intestinale
3b- Eziologia ileo paralitico
!3c- Inquadramento della patologia vascolare degli arti inferiori venosa (TVP) e arteriosa (trombosi): anamnesi, segni clinici, manovre semeiologiche specifiche (palpazione polsi periferici, Homans, Bauer)


4a- in quante regioni è diviso il collo? di cosa ci occupiamo nelle diverse regioni?
4b- parla in particolare della tiroide, con e.o.
!4c- ernia addominale (anamnesi, e.o., ecc.)

5a- patologia mammaria
5b- ostruzione intestinale (cause intrinseche ed estrinseche)
5c (?)- all'auscultazione cosa sento nel punto x?

6aco- ittero: situazioni cliniche associate a condizioni di ostruzione, diagnosi sia clinica sia laboratoristica
6bCo- elementi anamnestici più importanti per la patologia mammaria
6cCo (?)- cosa identifica un paziente con rischio di malignità?
6dCo- ascite

7aCo- diagnostica vascolare
7bCo- manovre semeiologiche per colecisti
7cCo- dolore in epigastrio (è il segno di?)

8aA- paziente di 65 anni ti arriva in pronto soccorso con dolore violento in fossa iliaca sx a cosa pensi?
(ho detto diverticoli invece era rottura aneurisma)
8bA- manovre per distinguere aneurisma sotto e sovra renale
8cA- perchè un paziente non ha erezione? cosa sospetti? la risposta è trombo nella putenda

9aA- principale complicanza della chirurgia addominale
(embolia polmonare)
9bA- con che esami si diagnostica e che sintomi dà?

10a- ipertiroidismo
10b- occlusione intestinale

11ace- emorragie intestinali (diverticoli e compagnia),
11bCe- l'esame ideale (colonscopia),
11cCe- e in caso di perforazione? (Rx in bianco)
11dCe- aneurisma dell'aorta addominale
11eCe- differenza con lo pseudoaneurisma (che è la dilatazione della sola tonaca avventizia),
11fCe- con che esame ne faccio la diagnosi (ecocolordoppler),
11gCe- effetto doppler?
11hCe- differenza tra doppler e ecocolordoppler?

!12- esplorazione rettale

13aC-ascite
(fisiopatologia?risp: parlo di meccanismi pre, post ed epatici, scompenso cardiaco.
ed uno di interesse chirurgico?risp: infiammazione peritoneo? no, carcinoma peritoneale.
e cosa trovo alla paracentesi? risp: sangue. no, cellule tumorali.
e.o.? ispezione? risp: addome globoso, circoli collaterali. e poi? risp: ernia ombelicale
palpazione? che consistenza avrà? risp: teso-elastica.
e alla percussione? risp: suono ipofonetico. e come capisco che è ipofonetico? con che cosa devo confrontarlo? risp: ottusità relativa torace.
quali sono i limiti del fegato alla percussione? milza?
e come faccio ad essere sicuro che si tratti di ascite, che manovre uso? fiotto, ghiacciolo.
e che forma ha ascite sull'addome? cosa la differenzia es. da una grossa vescica? risp: il liquido disegna una concavità verso l'alto, anche se sposto il pz in decubito laterale.)
13bC- e.o. ernia inguinale? perchè non posso fare la manovra nella donna? risp: il canale inguinale è occupato. no, è per la consistenza più dura della pelle femminile (?)
e come distinguo un'ernia da un ingrossamento linfonodale in un'ernia crurale? risp: se è linfonodo ci sarà un'infiammazione.
no, c'è una manovra specifica: basta una parola per rispondere? risp: riducibilità.
e all'auscultazione? risp: sentirò peristalsi intestinale. no, era una domanda a trabocchetto: se è ernia omentale non è detto!
e quale indagine strumentale useresti? risp: ecografia)

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10 Anni 6 Mesi fa #217440 da iltimidoubriaco
Sem Chir (Cervi): leriche-fontaine, occlusione intestinale, e.o. tiroide
Sem Med (Salvetti): reperti obbiettivi dei principali soffi cardiaci, e.o versamento pleurico, microalbuminuria, creatininemia, emogas analisi

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10 Anni 5 Mesi fa #217567 da Denise
Risposta da Denise al topic Re:Esame Metodologia Clinica
Semeiotica Chirurgica - Cervi:

- diverticoli
- emorragie digestive
[non affrontate a lezione - prendete le vecchie slide alla club!]

- aneurismi ed in particolare quello dell'aorta addominale

I'd give you anything, anything and everything, and you can tell the town
WE'RE DOWN TIL WE'RE UNDERGROUND

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10 Anni 3 Mesi fa #222046 da Denise
Risposta da Denise al topic Re:Esame Metodologia Clinica
Semeiotica Medica - Salvetti:

- Anemie (E.O., sintomi, esempi per ogni categoria)
- Soffi

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