L'ECG del giorno

propongo un topic in cui ci si cimenti nella lettura degli ecg.
www.learntheheart.com/Case7-ECG1.html

Uomo di 90 aa, anamnesi cardiologica muta. PA 80/40 fc 40 bpm, t 37°C, turgore giugulare, arti inf edematosi, dispnea parossistica notturna, torace pulito all'auscultazione.

propongo un topic in cui ci si cimenti nella lettura degli ecg.
www.learntheheart.com/Case7-ECG1.html

Uomo di 90 aa, anamnesi cardiologica muta. PA 80/40 fc 40 bpm, t 37°C, turgore giugulare, arti inf edematosi, dispnea parossistica notturna, torace pulito all'auscultazione.

Se si considera la frequenza e la valutazione delle onde la risposta nasce da se.....

Mi piace quest'idea. Pensa, ha addirittura resuscitato il becchino. chi risponde colga l'occasione per insegnare ai giuovini come si descrive un ECG. Venghino siore e siori!!

Provo io...
Frequenza: circa 45 bpm
Ritmo: non sinusale, di origine giunzionale
Intervallo PQ: non valutabile
Asse: normodiretto
QRS: 0.12 secondi (difficile contare i secondi vista la dimensione dei quadratini, cmq nella norma)
Nessuna anomalia rilevante della ripolarizzazione
Diagnosi: Ritmo idiogiunzionale

Buonasera.

Allora, dove frequento io la prima cosa che si mette a referto è il ritmo.
1) Il tracciato è ritmico o aritmico?
Sostanzialmente si valuta se c'è una successione 'ritmica' delle onde (ad esempio, indicativamente si può prendere come punto di riferimeno il 'picco' del QRS e valutare se nell'ECG i vari picchi sono sempre alla stessa distanza)
2) Il ritmo è sinusale?
Si valuta se il ritmo parte dal nodo del seno valutando la presenza e la morfologia dell'onda P. L'assenza dell'onda P può significare che il ritmo nasce a livello del nodo AV o a livello ventricolare (la discriminante è la 'lunghezza' del QRS, in linea di massima normale nel primo caso e aumentata nel secondo -il cut-off è fondamentalmente a 0.12 secondi, ossia tre millimetri)
La presenza di onde P a morfologia variabile significa generalmente che esistono diversi foci atriali (il cosiddetto 'Pacemaker atriale migrante'). In questo caso il tracciato, generalmente, è aritmico, e spesso tachicardico ('Tachicardia atriale multifocale')
La morfologia dell'onda P aiuta a capire se il focus di partenza è il nodo del seno o un focolaio ectopico atriale (o giunzionale). Ad esempio, onde P invertite -con PR corto- sono normalmente di pertinenza di un focolaio atriale basso o giunzionale (in questo caso l'onda P può anche seguire il QRS o fondersi con esso)

Come seconda cosa si valuta la Frequenza Cardiaca (FC) o Frequenza media, se il tracciato è aritmico.
In linea di massima, ci possono essere:
1) Bradicardia (sotto i 60 bpm). Può essere Sinusale (se si identifica che il focolaio di partenza è quello fisiologico, ossia il nodo del seno) o no (ad esempio, 'fisiologicamente' i ritmi a partenza da focus ectopici come il nodo AV o dal ventricolo sono 'lenti', sotto i 60 bpm -senza tenere conto di 'fenomeni' come la Tachicardia ventricolare, ecc.).
2) Tachicardia (sopra i 100 bpm). Anche in questo caso può essere sinusale o no. Spesso la frequenza media di alcune aritmie, come la Fibrillazione atriale, è sopra i 100 bpm.

Credo che già con queste informazioni ci siano i dati per interpretare l'ECG proposto. Io non proseguo oltre, perchè per trovare conferma alla mia interpretazione ho guardato la soluzione, e dunque non vale...


PS -> Non ho la pretesa di insegnare niente a nessuno, mi fa piacere condividere 'conoscenze' che soprattutto gli specializzandi (oltre ai libri, ovviamente...) condividono quotidianamente con me.
Se ci sono errori in quello che ho scritto correggete e mazzolate senza pietà!

Siete in gamba. Lo scopo del gioco e' solo quello di passarsi dritte su come interpretare gli ECG velocemente e con rigore, senza dover dimostrare niente a nessuno, senza competizione.
In realtà tutti insegnano a tutti in medicina, e' questo il bello (a cui spesso non si pensa). Any more offers??

www.medicinadurgenza.com/images/200000426-f22f8f3297/ECG.jpg

RS, 80 bpm. Sopraslivellamento del tratto ST in II-III e aVF ---> infarto miocardico inferiore? Anomalie della ripolarizz in V1-V2 e sottoslivell del tratto ST --> ischemia posteriore?

Infarto postero-inferiore acuto? (arteria coronaria circonflessa dx?)

Per il resto : PR = 120 ms, QRS nella norma, se nonv edo male 100 ms. QT mi sembra normale ad occhio..
Asse elettrico QRS tra 0 e 60 gradi, comunque normale.

www.medicinadurgenza.com/products/soluzione8/

ma in questi casi il sottosliv dell'ST nelle precordiali e l'onda T negativa, come è da interpretarsi? se mettessimo delle derivazioni v7-v8-v9 rileverebbero un sopraslivellamento del ST?