Ultima epistola?

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11 Anni 9 Mesi fa #199447 da Cyanide
Risposta da Cyanide al topic Re:Ultima epistola?
Se mi posso permettere, nella mia totale ignoranza "so di non sapere" (come dice Theli), potrei ipotizzare un problema a livello renale: potrebbe ricondursi alla cachessia, alla diarrea, ai dolori articolari (potrebbe essere gotta?) e anche alla glossite se non erro. Spero di non aver detto mostruosità :)

La violenza è l'ultimo rifugio degli incapaci (Isaac Asimov)

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11 Anni 9 Mesi fa #199450 da ILBecchino
Risposta da ILBecchino al topic Re:Ultima epistola?
Prima di procedere vorrei venissero elencate le ipotesi diagnostiche e gli esami dirimenti, cioè che consentono di discriminare.

Per ora abbiamo :

_ ipotesi mallassorbimento---->celiachia

esami indicati da JLL---->prima di fare aplotipo HLA farei degl iesami di primo livello.

- ipotesi problematica renale.
non ha specificato gl iesami dirimenti.

Altre ipotesi da considerare prima di focalizzarsi su queste due.
In questa fase conviene avere un certo margine nel senso che se  uno poi nn ha la celiachia o l'insuff renale sa dove parare....



Prima di scavare una fossa, prepara bene il terreno.
Prima di seppelire un Cadavere accertati della sua morte. Prima di chiudere il cancello del cimitero controlla che siano usciti tutti....... i visitatori non i defunti

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11 Anni 9 Mesi fa - 11 Anni 9 Mesi fa #199451 da Cyanide
Risposta da Cyanide al topic Re:Ultima epistola?
Giusto. Gli esami per verificare un'insufficienza renale potrebbero essere: velocità di filtrazione glomerulare, esami delle urine ed esame del sangue per verificare i livelli di creatinina e azotemia.

Altre ipotesi... Cercando qua e là ho trovato un morbo molto raro, il morbo di whipple. Pur essendo molto raro, mi pare che abbia diversi sintomi coincidenti. Se non erro.

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Ultima Modifica 11 Anni 9 Mesi fa da .

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11 Anni 9 Mesi fa #199456 da DottorD
Risposta da DottorD al topic Re:Ultima epistola?


Maschio, rumeno di 48 anni e 1/2
APR: da qualche anno, circa 5 anni, accusa saltuariamente dolore a carico delle articolazioni
. Artralgie migranti delle grosse articolazioni.
Un medico gli ha detto che poteva trattarsi di artrite reumatoide.
occasionali episodi febbrili.
APP:giunge alla tua osservazione per importante calo ponderale (piu di 15 kg in pochi mesi),
cachettico, con dolore addomianale e diarrea acquosa.

Paos= 100/60, FC 90, FR 14, SAT= 98 % in room air.
EOG:cachettico,glossite.
EOA addome disteso, modica dolenzia ,non irritazione peritoneale.
EOP,EON,EOC nulla di significativo.......

1  ipotesi diagnostiche
2  esami per discriminare


L'ipotesi di una artrite reumatoide mi sembra abbastanza remota: la presentazione classica dovrebbe essere a carico delle piccole articolazioni (interfalangee) e in maniera simmetrica.
Oltre alla celiachia mi verrebbe da pensare al Crohn: potrebbe spiegare le manifestazioni articolari e l'interessamento delle lingua e anche il calo ponderale, la cachessia... Facciamogli una bella colonscopia!

"Even a stopped clock is right twice a day" (Marie von Ebner-Eschenbach)
Sir 26, 14

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11 Anni 9 Mesi fa - 11 Anni 9 Mesi fa #199457 da HelterSkelter
Risposta da HelterSkelter al topic Re:Ultima epistola?
come esami richiederei:

emocromo completo, PT/PTT (fattori di coagulazione), K, ematocrito, INR ,Sodio, Piastrine,
Cloro,BUN, Creatiniemia,AST, ALT,LDH, VES

vorrei anche vedere un ECG e magari un RX torace

io non sono molto convinta della ipotesi di celiachia, sospetto un processo infettivo in fase acuta o chissà magari una neoplasia
Ultima Modifica 11 Anni 9 Mesi fa da .

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11 Anni 9 Mesi fa #199458 da cardioli_pina
Risposta da cardioli_pina al topic Re:Ultima epistola?

come esami richiederei:

emocromo completo, PT/PTT (fattori di coagulazione), K, ematocrito, INR ,Sodio, Piastrine,
Cloro,BUN, Creatiniemia,AST, ALT,LDH, VES

vorrei anche vedere un ECG e magari un RX torace

io non sono molto convinta della ipotesi di celiachia, sospetto un processo infettivo in fase acuta o chissà magari una neoplasia


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11 Anni 9 Mesi fa #199459 da HelterSkelter
Risposta da HelterSkelter al topic Re:Ultima epistola?
ahahhahhahah grande!

è un VAIRUS :tomato:

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11 Anni 9 Mesi fa #199463 da jerryleelewis
Risposta da jerryleelewis al topic Re:Ultima epistola?
agli esami che ho detto prima aggiungerei l'esame delle feci

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11 Anni 9 Mesi fa #199465 da ILBecchino
Risposta da ILBecchino al topic Re:Ultima epistola?
Il piano di studio aggiornato :

_ ipotesi mallassorbimento---->
celiachia
whipple
crhon

emocromo completo, PT/PTT (fattori di coagulazione), K, ematocrito, INR ,Sodio, Piastrine,
Cloro,BUN, Creatiniemia,AST, ALT,LDH, VES

esame delle feci.

Anticorpi anti endomisio, anti transglutaminasi, se gli esami confermano il dubbio farei una duodenoscopia con biopsia.
EGDS.
colonscopia


- ipotesi problematica renale.

velocità di filtrazione glomerulare, esami delle urine ed esame del sangue per verificare i livelli di creatinina e azotemia.



-Ipotesi infettiva, ipotesi neoplastica (paventate da HS)?
quali ?

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11 Anni 9 Mesi fa #199466 da Cyanide
Risposta da Cyanide al topic Re:Ultima epistola?
Ma se fosse un'infezione, non ci dovrebbe essere febbre o tachipnea? Inoltre il dolore a carico delle articolazioni persiste da un po' troppo tempo io credo... Comunque, seguendo questa ipotesi, suppongo si dovrebbe fare un esame dei leucociti per verificare la presenza di una leucocitosi.

Nel caso dell'ipotesi neoplastica non saprei, a parte il raccogliere dati sulla storia clinica della famiglia del paziente, penso che gli esami in questo caso dipendano dal tipo di neoplasia che si sospetta.

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