Ultima epistola?

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11 Anni 8 Mesi fa #200031 da DottorD
Risposta da DottorD al topic Re:Ultima epistola?
desametasone?

"Even a stopped clock is right twice a day" (Marie von Ebner-Eschenbach)
Sir 26, 14

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11 Anni 8 Mesi fa #200032 da ILBecchino
Risposta da ILBecchino al topic Re:Ultima epistola?

desametasone?

o solumedrol possono andare bene

Prima di scavare una fossa, prepara bene il terreno.
Prima di seppelire un Cadavere accertati della sua morte. Prima di chiudere il cancello del cimitero controlla che siano usciti tutti....... i visitatori non i defunti

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11 Anni 8 Mesi fa #200153 da HelterSkelter
Risposta da HelterSkelter al topic Re:Ultima epistola?
egregio magister attendiamo sotto la neve infreddoliti e trepidanti un nuovo caso....
:scenic:

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11 Anni 8 Mesi fa #200297 da DottorD
Risposta da DottorD al topic Re:Ultima epistola?
La neve se n'è andata, ma noi aspettiamo con ancor più trepidazione!  ?beach?

"Even a stopped clock is right twice a day" (Marie von Ebner-Eschenbach)
Sir 26, 14

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11 Anni 8 Mesi fa #200299 da jerryleelewis
Risposta da jerryleelewis al topic Re:Ultima epistola?
Il bekk è caduto in una delle tante fosse e poi è stato sepolto dal suo compare Procamurt >:D

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11 Anni 8 Mesi fa #200350 da HelterSkelter
Risposta da HelterSkelter al topic Re:Ultima epistola?
A 24-year-old man with Down syndrome presents to the ED with a history of flank pain, hematuria, and shortness of breath. The flank pain is not radiating to any other parts of his body, and he has not experienced any nausea, vomiting, or urinary symptoms. He has a history of bilateral cryptorchidism in childhood, for which he underwent orchiopexy of both undescended testicles.

What is the next step?

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11 Anni 8 Mesi fa #200357 da C.J.S.
Risposta da C.J.S. al topic Re:Ultima epistola?
Bene...

Presumendo che il pz nn si presenti incosciente, in insuff respiratoria o palesemente shockato:

1. PV: PAO, FC, FR, SpO2, temp corporea
2. ANAM PROX: insorgenza del dolore? da quanto tempo? cosa faceva? è alleviato/esacerbato da movimenti, respiro...? La dispnea è a riposo o da sforzo? importante o lieve? l'ematuria da quanto tempo? è associata ad importante sforzo fisico/assunzione di farmaci?
3. EOP (la mancanza di respiro è secondaria a dolore o primitiva?)
4. EOC (trisomia 21 è associata ad un gran numero di difetti cardiaci: possono essere la causa della dispnea)
5. EOA: com'è l'addome? il giordano? (devo presuppore che fianco dx e sx sia uguale? non è specificato...)
6. EOG: in particolare polsi periferici, edemi declivi e linfonodi...
7. ANAM REM: altre patologie degne di rilievo? terapie farmacologiche in atto/pregresse?
8. se possibile anche uno stick urine (oltre a confermare l'ematuria, ricerca di piuria/leucocituria...)

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11 Anni 8 Mesi fa #200360 da HelterSkelter
Risposta da HelterSkelter al topic Re:Ultima epistola?
On physical examination

the patient is noted to be a well-nourished man, with the classic dysmorphic facial features associated with Down syndrome. His oral temperature is 96.9°F (36.1°C), blood pressure is 116/66 mm Hg, and heart rate is 102 bpm. His respiratory rate is 16 breaths/min, and his oxygen saturation is 92% while breathing room air. He has a normal respiratory effort, and his lung sounds are clear to auscultation bilaterally with deep inspiration. The heart examination is mildly tachycardic, with a regular rhythm, normal S1 and S2 heart sounds, and no murmurs, rubs, or gallops. The patient's abdomen is soft, nondistended, and nontender; no masses or organomegaly is noted. There is no costovertebral angle tenderness on palpation and no evidence of lymphadenopathy. A genital examination and digital rectal examination are deferred. His extremities do not exhibit any clubbing, cyanosis, or edema.

next step?

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11 Anni 8 Mesi fa #200382 da C.J.S.
Risposta da C.J.S. al topic Re:Ultima epistola?
Uhm, vista temperatura nella norma, giordano neg, addome normale mi sentirei di escludere PNF ed nefrolitiasi (i primi sospetti per dolore al fianco ed ematuria). Vista l'anamnesi, potrebbe ancora essere un tumore delle vie urinarie/ del rene / del testicolo ritenuto (se l'orchipessia nn è stata eseguita completamente). visti i parametri, in un paziente giovane, direi che è in pre-shock. Cute e mucose immagino siano secche e disidratate, diaforetiche... (la febbre mi esclude cute calda ed umida da shock settico, immagino che dall'anamnesi posso escludere lo shock anafilattico...). Potrebbere essere shock ipo da ematuria (che nn è stata quantificata). La desat a polmoni liberi ci sta con iniziale compromissione emodinamica.

Posizionare 2 CVP (16G-18G), infondere 500 + (eventuali) 500 di Ringer-Lat, monitorare PV, aprire TS urgente.
O2 terapia mediante CN a 4l/min
Posizionare Foley, monitorare diuresi, eseguire chimico/fisico urine, colturare e citologico.
Esami ematici: emocromo con formula, VES, PCR, funzionalità renale (crea, urea, ac. urico, elettroliti), funz epatica ridotta (AST, ALT, ALP, bili tot - intanto che ci siamo) e coagulazione pannello totale (PT, aPTT, AT-III, d-dimero, fibrinogeno)
esami strumentali: rx-torace ed ECG (penso normali, ma in PS nn si negano mai a nessuno), ecografia addome completo urgente, rx-KUB se disponibile in tempi brevi

Tutta l'anamnesi è negativa?

Come stiamo andando? L'ho già ucciso il poveretto?

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11 Anni 8 Mesi fa #200389 da HelterSkelter
Risposta da HelterSkelter al topic Re:Ultima epistola?
The initial laboratory tests show a normal urinalysis, with no evidence of blood or infection. The basic metabolic panel and complete blood count (CBC) are also unremarkable. A liver panel shows a  AST (aspartate transaminase) value of 36 units/L  ALT (alanine transaminase) value of 27 units/L. There is, however alkaline phosphatase, 257 units/L  and a albumin of 2.9 g/dL. The LDH (lactate dehydrogenase) level is elevated at 1229 units/L. On coagulation studies, the PT (prothrombin time) value is 16.1 sec and the INR (international normalized ratio) is 1.33.

also rx is obtained






What is the diagnosis?

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