Ultima epistola?

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11 Anni 10 Mesi fa #198560 da ILBecchino
Risposta da ILBecchino al topic Re:Ultima epistola?

osservando l'rx torace, salta all'occhio che trattasi di polmonite, il polmone sin è rimpicciolito rispetto al dx, e vi è un ampio versamento.....



immagino che intenda che la base di destra sia " bianca" per cui in tale sede vi è il focolaio BPN e che parte del parenchima polmonare dx sia quindi occupato dal processo infettivo.
Per cui si vede meno aria a destra che a sinitra ( quello che lei dice rimpicciolito)

Prima di scavare una fossa, prepara bene il terreno.
Prima di seppelire un Cadavere accertati della sua morte. Prima di chiudere il cancello del cimitero controlla che siano usciti tutti....... i visitatori non i defunti

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11 Anni 10 Mesi fa #198561 da HelterSkelter
Risposta da HelterSkelter al topic Re:Ultima epistola?
:tomato: già

.....quindi?

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11 Anni 10 Mesi fa #198562 da ILBecchino
Risposta da ILBecchino al topic Re:Ultima epistola?

:tomato: già

.....quindi?


Iter suggerito:

a. Oxygen via NC or nonrebreather mask
b. Two large-bore peripheral IV lines
c. Labs
i. CBC, BMP, Mg, Phos, LFT, coagulation studies, blood type and cross-match
ii. Lactate, blood cultures, UA, urine culture, urine pregnancy test, alcohol level,
acetaminophen level, salicylate level, urine toxicology screen, TSH, free T4
d. 1 L NS bolus
e. Monitor: BP: 160/60 HR: 144 RR: 24 T: 39.9˚C rectal (must ask) Sat: 100%
on 2 L NC
f. EKG
g. CXR



Qui manca EGA, trattasi di malata critica per cui va fatto.....

azioni successive suggerite:
I.    Action
a. Lumbar puncture after CT head
b. Meds
i. Ceftriaxone IV
ii. Azithromycin IV
iii. 1 L NS bolus


DD:
The differential for this set of symptoms,  however, is quite extensive and includes other serious conditions including sepsis, CNS infection, sympathomimetic overdose, EtOH withdrawal, and neuroleptic malignant syndrome.


il testo è un testo che si auto definisce:....this book was crafted as a case-based approach to the art and science of emergency medicine.
ed  è un testo di studio per lo studente...
le azioni da fare in questa situazione  per superare il caso cioè per risolverlo sono le seguenti:

Critical actions
NS fluid bolus, 1 L

La paziaente deve essere reidratata se non si reidrata si ipotende.

Finger stick glucose

deve essere evidenziata subito ipoglicemia o sindrome iperosmolare.


CXR

la paziente ha sviluppato sintomi respiratori ed ha la febbre.

Antibiotics – for possible meningitis

cefriaxone 2 gr ev va piu che bene per iniziare ( copre sia polmonite che meningite)

CT and LP for r/o CNS pathology



Serum toxicology assays


Propanolol, PTU, and iodine treatments

La Terapia per la "tempesta" inizia prima degli esiti degl iesami

ICU consult

la malata deve andare in terapia intensiva.

Diagnosi finale: tempesta tiroidea scatenata da focolaio BPN in ipertiroidismo misconosciuto



Prima di scavare una fossa, prepara bene il terreno.
Prima di seppelire un Cadavere accertati della sua morte. Prima di chiudere il cancello del cimitero controlla che siano usciti tutti....... i visitatori non i defunti

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11 Anni 10 Mesi fa #198578 da HelterSkelter
Risposta da HelterSkelter al topic Re:Ultima epistola?
bene, egregio adesso cosa ci propone di nuovo?

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11 Anni 10 Mesi fa #198579 da ILBecchino
Risposta da ILBecchino al topic Re:Ultima epistola?

bene, egregio adesso cosa ci propone di nuovo?


Messaggio di servizio....( che può essere utile ai possessori di Iphone)

breve cronistoria....
ore 01.34
utente: sta cosa mi sembra assurda con xx da 99 euro riesco a ridurre le applicazioni e tenerne aperte 4........

BEK:con iphone nn puoi........

ore 1:44 fine chat.

Bek: mumble  mumble.........

ore 1:50.
www.google. com.
>iphone multi-task.

"The iPhone's inability to run multiple applications simultaneously in the background could be a deal-killer in the face of the multi-tasking ..."

con iphone nn possibile multi task.....mumble mumble ma se JB?

cydya----> backgrounder (come sufferisce il nome  tiene vive nel back ground)
>Kirkae.


e quindi........



ora si propone il segunete


A. Chief complaint
a. 59-year-old male with chest pain
B. Vital signs
a. BP: 115/70 HR: 90 RR: 16 T 98.5˚F
C. What does the patient look like?
a. Patient is an obese man, diaphoretic and clutching his chest.
D.  Primary survey
a. Airway: speaking in full sentences
b. Breathing: no apparent respiratory distress, no cyanosis
c. Circulation: dry and cool skin, normal capillary refill
E.  Action
a. Oxygen via NC or nonrebreather mask
b. Two large-bore peripheral IV lines
c. Labs
i. CBC, BMP, LFT, coagulation studies, blood type and cross-match
ii. Troponin
d. Monitor: BP: 115/70 HR: 90 RR: 16 T: 98.5˚F
e. EKG
F.    History
a. HPI: a 59-year-old presents with sudden onset chest pressure (8/10) radiating
down his left arm for the past 2 hours. He has associated nausea and diaphore-
sis. He denies shortness of breatvomiting, back pain, fever, chills, or cough;
no prior history; decreased exercise tolerance over past 2 weeks.
b. PMHx: hypercholesterolemia
c. PSHx: none
d. Allergies: none
e. Meds: atorvastatin
f. Social: denies drug or alcohol use, smokes one pack per day for 30 years
g. FHx: father with MI at 53
h. PMD: Dr Silverstein


Prima di scavare una fossa, prepara bene il terreno.
Prima di seppelire un Cadavere accertati della sua morte. Prima di chiudere il cancello del cimitero controlla che siano usciti tutti....... i visitatori non i defunti

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11 Anni 10 Mesi fa #198583 da HelterSkelter
Risposta da HelterSkelter al topic Re:Ultima epistola?
c. Labs
i. CBC, BMP, LFT, coagulation studies, blood type and cross-match
ii. Troponin

gli esami sopra, un ECG +marker sierici cardiaci  ck ;ck-mb ;troponina I; T;C

ipotesi: Sindrome Coronarica Acuta (IMA--- Stemi,Nstemi Angina instabile)

fattori di rischio: Obesità, Ipercolesterolemia, Familiarità

mumble mumble

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11 Anni 10 Mesi fa #198584 da ILBecchino
Risposta da ILBecchino al topic Re:Ultima epistola?

c. Labs
i. CBC, BMP, LFT, coagulation studies, blood type and cross-match
ii. Troponin

gli esami sopra, un ECG +marker sierici cardiaci  ck ;ck-mb ;troponina I; T;C

ipotesi: Sindrome Coronarica Acuta (IMA--- Stemi,Nstemi Angina instabile)

fattori di rischio: Obesità, Ipercolesterolemia, Familiarità

mumble mumble




Complete blood count:
WBC 7.3 × 103/uL
Hct 41.5%
Plt 330 × 103/uL
Basic metabolic panel:
Na 146 mEq/L
K 4.0 mEq/L
Cl 105 mEq/L
CO
2 27 mEq/L
BUN 12 mEq/dL
Cr 1.1 mg/dL%
Gluc 89 mg/dL
Coagulation panel:
PT 12.6 sec
PTT 26.0 sec
INR 1.0
liver function panel:
AST 23 U/L
ALT 26 U/L
Alk Phos 42 U/L
T bili 1.0 mg/dL
D bili 0.3 mg/dL
Amylase 50 U/L
Lipase 25 U/L
Albumin 4.7 g/dL
Urinalysis:
SG 1.010–1.030
pH 5–8
Prot Neg mg/Dl
Gluc Neg mg/dL
Ketones Neg mg/dL
Bili Neg
Blood Neg
LE Neg
Nitrite Neg
Color Yellow
a. Troponin normal


digilander.libero.it/ilbecchino666/casoclinico/case2.tiff

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Risposta da HelterSkelter al topic Re:Ultima epistola?
O_o'

visita obiettiva egregio?

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11 Anni 10 Mesi fa #198587 da ILBecchino
Risposta da ILBecchino al topic Re:Ultima epistola?

O_o'

visita obiettiva egregio?


H.  Secondary survey
a. General: alert, oriented × 3, uncomfortable, diaphoretic
b. Head: normocephalic, atraumatic
c. Eyes: extraocular movement intact, pupils equal, reactive to light
d. Ears: normal tympanic membranes
e. Nose: no discharge
f. Neck: full range of motion, no jugular vein distension, no stridor
g. Pharynx: normal dentition, no lesions, no swelling
h. Chest: nontender
i. Lungs: clear bilaterally
j. Heart: rate and rhythm regular, no murmurs, rubs, or gallops
k. Abdomen: normal bowel sounds, soft, nontender or distended
l. Rectal: normal tone, brown stool, occult blood negative
m. Extremities: full range of motion, no deformity, normal pulses
n. Back: nontender
o. Neuro: cranial nerves II to XII intact; normal sensation, strength; normal reflexes
and gait
p. Skin: warm and diaphoretic
q. Lymph: no lymphadenopathy

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11 Anni 10 Mesi fa #198589 da HelterSkelter
Risposta da HelterSkelter al topic Re:Ultima epistola?
dopo profonda meditazione...

ecg: 

sopraslivellamento ST  quindi STEMI
:tomato:

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