Ultima epistola?

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11 Anni 11 Mesi fa #197777 da ILBecchino
Risposta da ILBecchino al topic Re:Ultima epistola?

poichè nella prima abbiamo sbagliato in tanti, mi spiega bene l'uso della digossina egregio?
mi sfugge...


Semplicemente tutti i farmaci elencati vengono utilizzati nello scompenso di cuore ( per l' asa occorre un discorso a parte) ma diuretico, inotropo (digitale) e aceinibitore fanno parte della normale terapia per uno scompenso.
La digossina viene utilizzate specie nelle forme di cardiopatia fibrillante.
ma tra questi quello che "most likely lower his risk of mortality" è l'ace inibitore (anche il beta blocco dovrebbe funfìgere in tal senso).

detto cio andrei avanti con un nuovo caso.
Codesto è un caso istruttivo in cui molti possono essere gli spunti di riflessione.



HISTORY OF PRESENT ILLNESS
A 39-year-old male with a medical history significant for
hypertension presented to the ED complaining of one day of
fevers, chills, malaise, headache, nausea, vomiting, and a pur-
ple rash on his face and extremities. He had recently been
traveling in rural China for two weeks. His symptoms began
prior to boarding his return flight to the United States one
day prior to presentation. Upon return to the United States,
his symptoms became progressively worse. He was brought to
the ED by a friend. He denied chest pain, cough, shortness of
breath or abdominal pain. He denied alcohol, tobacco, intra-
venous or illicit drug use. He denied recent ill contacts or sex-
ual activity, and traveled alone while in China.
PHYSICAL EXAMINATION
GENERAL APPEARANCE: The patient was a well-developed,
ill-appearing male breathing rapidly yet able to speak in full
sentences.
VITAL SIGNS
Temperature 101.8◦ F (38.8◦ C) rectal
Heart rate 118 beats/minute
Blood pressure 118/79 mmHg
Respiratory rate 30 breaths/minute
Oxygen saturation 91% on room air
HEENT: PERRL, EOMI, oropharynx dry.
NECK: Supple, no meningeal signs.
CARDIOVASCULAR: Tachycardic rate, regular rhythm without
rubs, murmurs or gallops.

CHEST: Clear to auscultation bilaterally.
ABDOMEN: Soft, nontender, nondistended, active bowel sounds
present.
EXTREMITIES: Weak peripheral pulses, extremities cool and
cyanotic, with markedly delayed capillary refill.
SKIN: Mottled with evidence of large, coalesced areas of pur-
pura on the face and extremities (Figure 90.1).
NEUROLOGIC: Nonfocal.
Two peripheral intravenous lines were placed, blood was
drawn and sent for laboratory testing and culture, and intra-
venous fluid boluses (2 liters of normal saline) were given. A
portable chest radiograph was obtained. Labo-
ratory test results returned as shown in table


TABLE 90.1 Laboratory results from a patient with fever and rash
WBC 6.6 K/μL
Fibrin split products > 20  ( valore normale < 10)
Lactic acid >12 mmol/L      (valore < 2)     
RBC 5.2 M/μL
Fibrinogen 118 mg/dL (L)      (160-450)
Glucose 40 mg/dL
Hemoglobin 16.3 g/dL
PT 31.1 sec                    (11-15 sec)
Potassium 3.9 mEq/L
Hematocrit 48.1%
INR 3.1
Sodium 135 mEq/L
Platelets 19 K/μL
Chloride 88 mEq/L
Neutrophils 82%
Alkaline phos 78 U/L
CO2 9 mEq/L
Lymphocytes 17%
Amylase 93 U/L
BUN 27 mg/dL
Monocytes 1%
Bilirubin 1.9 mg/dL
Creatinine 5.4 mg/dL
Metamyelocytes 13%
AST 2752 U/L
Bands 41%
ALT 1075 U/L
LDH 10,562 U/L

Occore cercare di inquadrare il problema senza preoccuparsi di una diagnosi eziologica precisa ma di sospetto.

Prima di scavare una fossa, prepara bene il terreno.
Prima di seppelire un Cadavere accertati della sua morte. Prima di chiudere il cancello del cimitero controlla che siano usciti tutti....... i visitatori non i defunti

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11 Anni 11 Mesi fa #197778 da trekka
Risposta da trekka al topic Re:Ultima epistola?

SKIN: Mottled with evidence of large, coalesced areas of pur-
pura on the face and extremities (Figure 90.1).


è possibile avere l&#039;iconografia?

E&#39; facile sapere contro cosa si combatte. Più difficile è sapere in cosa davvero si crede.

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11 Anni 11 Mesi fa #197779 da ILBecchino
Risposta da ILBecchino al topic Re:Ultima epistola?

SKIN: Mottled with evidence of large, coalesced areas of pur-
pura on the face and extremities (Figure 90.1).


è possibile avere l&#039;iconografia?


certo
digidownload.libero.it/ilbecchino666/casoclinico/ras1.tiff
digidownload.libero.it/ilbecchino666/casoclinico/ras2.tiff

Prima di scavare una fossa, prepara bene il terreno.
Prima di seppelire un Cadavere accertati della sua morte. Prima di chiudere il cancello del cimitero controlla che siano usciti tutti....... i visitatori non i defunti

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11 Anni 11 Mesi fa #197781 da HelterSkelter
Risposta da HelterSkelter al topic Re:Ultima epistola?
da un altro devastante connubbio mentale, in cui ovviamente il ruolo di parte "asina" è da me brillantemente svolto, giunge la nostra GG alla seguente ipotesi diagnostica:


viste le condizioni del paziente e il quadro generale, le analisi di laboratorio

si ipotizza:

....morso di zecca? febbre emorragica con C.I.D.




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11 Anni 11 Mesi fa #197782 da ILBecchino
Risposta da ILBecchino al topic Re:Ultima epistola?

da un altro devastante connubbio mentale, in cui ovviamente il ruolo di parte "asina" è da me brillantemente svolto, giunge la nostra GG alla seguente ipotesi diagnostica:


viste le condizioni del paziente e il quadro generale, le analisi di laboratorio

si ipotizza:

....morso di zecca? febbre emorragica con C.I.D.


quanto è diffusa la febbre emorragica in cina?
se fosse presente non sarebbe da escludere a priori tra le varie ipotesi

Prima di scavare una fossa, prepara bene il terreno.
Prima di seppelire un Cadavere accertati della sua morte. Prima di chiudere il cancello del cimitero controlla che siano usciti tutti....... i visitatori non i defunti

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11 Anni 11 Mesi fa #197783 da HelterSkelter
Risposta da HelterSkelter al topic Re:Ultima epistola?
secondo parto mentale...
  questo è ematologico
*c&#039;ha metamielociti
*41% di bianchi immaturi
*ldh a 10000

leucemie che esordiscono con CID sono m3 e m6
*M3 o M6


magister... :sorry:

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11 Anni 11 Mesi fa #197784 da bluefender
Risposta da bluefender al topic Re:Ultima epistola?
si hanno notizie su eventuali vaccinazioni e/o profilassi antimalarica del pz?

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11 Anni 11 Mesi fa #197785 da ILBecchino
Risposta da ILBecchino al topic Re:Ultima epistola?

secondo parto mentale...
  questo è ematologico
*c&#039;ha metamielociti
*41% di bianchi immaturi
*ldh a 10000

leucemie che esordiscono con CID sono m3 e m6
*M3 o M6


magister... :sorry:

Tutto è possibile.
qui nn si parla di veri e propri blasti e LDH fa parte del quadro di severa insuff epatica.

Prima di scavare una fossa, prepara bene il terreno.
Prima di seppelire un Cadavere accertati della sua morte. Prima di chiudere il cancello del cimitero controlla che siano usciti tutti....... i visitatori non i defunti

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11 Anni 11 Mesi fa #197786 da ILBecchino
Risposta da ILBecchino al topic Re:Ultima epistola?

si hanno notizie su eventuali vaccinazioni e/o profilassi antimalarica del pz?

no solo quello che è scritto nel caso.

Prima di scavare una fossa, prepara bene il terreno.
Prima di seppelire un Cadavere accertati della sua morte. Prima di chiudere il cancello del cimitero controlla che siano usciti tutti....... i visitatori non i defunti

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11 Anni 11 Mesi fa #197791 da HelterSkelter
Risposta da HelterSkelter al topic Re:Ultima epistola?
magister.... e se fosse

una SIRS secondaria indotta da pancretite?
evoluta in sepsi...

Setticemia: batteriemia accompagnata da sintomatologia sistemica relativa al batterio o alla tossina in causa;
Sindrome reattiva infiammatoria sistemica (SIRS) sindrome sistemica infiammatoria aspecifica, la cui diagnosi è posta quando due o più dei seguenti criteri sono verificati:

temperatura >38°C o <36 °C

tachipnea >20/min (l&#039;aspetto più importante),

tensione parziale arteriosa di Co2 <32 mmHg
lui è iperteso....
leucocitosi <3.800 o >12.000/mm3,
Sepsi, cioè la compresenza di setticemia e SIRS

forma
ipercinetica precoce:

caduta delle resistenze vascolari periferiche,
differenza arterovenosa in ossigeno diminuita,
pelle calda e secca, rosea,
pressione normale o leggermente abbassata

Una forma particolare di choc settico è la sindrome da shock tossico  nelle sue eziologie
da enterotossina F, TSCT-1, tossina prodotta da un ceppo di Stafilococco aureo,
da enterotossina SGA, prodotta dallo Streptococco di gruppo A, spesso complicazione di una fascite o miosite necrotizzante;
Sindrome da insufficienza multiorgano (MOF), complicazione ulteriore del quadro.
:skifus:

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