Ultima epistola?

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11 Anni 11 Mesi fa - 11 Anni 11 Mesi fa #197835 da ILBecchino
Risposta da ILBecchino al topic Re:Ultima epistola?
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Prima di scavare una fossa, prepara bene il terreno.
Prima di seppelire un Cadavere accertati della sua morte. Prima di chiudere il cancello del cimitero controlla che siano usciti tutti....... i visitatori non i defunti
Ultima Modifica 11 Anni 11 Mesi fa da .

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11 Anni 11 Mesi fa #197836 da gaudio
Risposta da gaudio al topic Re:Ultima epistola?
il magister ha dato i numeri...

Tutto copre,
tutto crede,
tutto spera,
tutto sopporta.
L'amore non avrà mai fine". (Paolo di Tarso)

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11 Anni 11 Mesi fa - 11 Anni 11 Mesi fa #197838 da bluefender
Risposta da bluefender al topic Re:Ultima epistola?
già..... comunque,


provvedimenti immediati: stabilizzazione del pz ma ovviamente non so in cosa constiste (liquidi, ossigeno, ...?)...trekkaaaaa?  _nonio_

mettiamo cardiomonitor, monitoraggio cruento della PA, ventilazione assistita + O2terapia
mandiamo via campioni di sangue (routine, elettroliti, emocromo)

mh ma è tutto qui l'esame obiettivo? vabbè proviamoci

ipotesi diagnostiche:

_ cefalea ricorrente a 52 anni --> sospetto massa intracranica
                                                                  fundus oculi per ipertensione endocranica
                                                                  TC encefalo con mdc

_ sincope --> sospetto patologia cardiocerebrovascolare
                                                                  ecocolordoppler TSA
                                                                  angiografia cerebrale se TC negativa


visto il quadro, mi vien da pensare a una compromissione a livello mesencefalico per le pupille e per la coscienza alterata (è in coma), ma respira e ha circolo



ok...ora mandatemi in ginocchio sui ceci  _scussa_
Ultima Modifica 11 Anni 11 Mesi fa da .

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11 Anni 11 Mesi fa #197841 da HelterSkelter
Risposta da HelterSkelter al topic Re:Ultima epistola?
cos'è quel codice Hex, magister? se non mette la chiave come lo decodifichiamo?

il caso:

mentre blufender e trekka stabilizzano il paziente, io penso che uno screening endocrino sia fondamentale, potrebbe essere una massa, ma se fosse altro?
cushing, squilibri da adenoma ipofisario?

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11 Anni 11 Mesi fa #197856 da ILBecchino
Risposta da ILBecchino al topic Re:Ultima epistola?

cos'è quel codice Hex, magister? se non mette la chiave come lo decodifichiamo?


Trattasi della risposta in funzione dei dati presentati.
Opinabile ovviamente ma aderente alla realtà del caso

Prima di scavare una fossa, prepara bene il terreno.
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11 Anni 11 Mesi fa #197857 da HelterSkelter
Risposta da HelterSkelter al topic Re:Ultima epistola?
ipotesi

ESA ?
coma
TC
conferma
Neurochirurgo!

solo un dubbio se il dottore che ha proposto il quesito avrebbe la bontà di chiarire,
come mai un paziente già intubato satura così male?

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11 Anni 11 Mesi fa #197858 da ILBecchino
Risposta da ILBecchino al topic Re:Ultima epistola?

ipotesi

ESA ?


coma
TC
conferma
Neurochirurgo!

solo un dubbio se il dottore che ha proposto il quesito avrebbe la bontà di chiarire,
come mai un paziente già intubato satura così male?


la sua ipotesi non è certamente da buttare nel water.........
in considerazione del quadro clinico e secondo questo schema:
SINCOPE grave:

ESA o altro accidente cerebro vascolare acuto
IMA
TEP
Dissezione aorta
Aritmia
Sanguinamento occulto

Cefalea + sincope depone per la prima ipotesi presuntivamente.


Sulla motivazione della scarsa saturazione o vi è una problematica polmonare o vi è una risposta molto piu "amena"

Prima di scavare una fossa, prepara bene il terreno.
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11 Anni 11 Mesi fa #197859 da HelterSkelter
Risposta da HelterSkelter al topic Re:Ultima epistola?
problematica polmonare?  mmm
embolia? e se fosse un tumore al polmone?

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11 Anni 11 Mesi fa #197860 da ILBecchino
Risposta da ILBecchino al topic Re:Ultima epistola?

problematica polmonare?  mmm
embolia? e se fosse un tumore al polmone?

embolia?
Cioe TEP
>sincope
>coma....per cui desaturazionee tachipnea nonostante intubazione e cefalea  come sintomo fuorviante?
( non ci credo tanto perche  in quasto caso ci sarebbe un quadro di  shock, marezzature et, cetc)
Cioe Tumore polmonare
>MTS cerebrali
>sanguinamento da MTS
>coma?
( anche questa nn mi pare tanto probabile  e sicuramente nn la metto come diagnosi primaria da ipotizzare, se uno satura cosi male per un K avrebbe avuto altri problemi e non solo una cefalea.......)

Prima di scavare una fossa, prepara bene il terreno.
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11 Anni 11 Mesi fa #197868 da Morfeo
Risposta da Morfeo al topic Re:Ultima epistola?

ipotesi

ESA ?


coma
TC
conferma
Neurochirurgo!

solo un dubbio se il dottore che ha proposto il quesito avrebbe la bontà di chiarire,
come mai un paziente già intubato satura così male?


Rispondo a tempo debito...
Allora partiamo "ab ovo". Giunti in ps valutiamo che la situazione richieda un tempestivo trattamento intensivo. Come detto giustamente prima, il livello di "profondità del coma" è a livello mesencefalico,come si evince dal diametro pupillare. Iniziamo dunque la nostra valutazione seguendo lo schema capo-piedi:
1) SNC: il paziente è in coma, non ha segni di lato.Una valutazione immediata in angio-TC per escludere o per confermare una diagnosi di ESA è necessaria e fondamentale in un tale paziente. In effetti così fu, e l'angio-TC mostrava una dilatazione aneurismatica della comunicante anteriore,con spandimento emorragico nei ventricoli laterali. Si richiede dunque consulto neurochirurgico. Il neurochirurgo decide di operare il paziente in urgenza, ma valutando solo un impianto di derivazione ventricolare esterna,giudicando inoperabile per il momento la dilatazione, cosa per altro confermata dal neuroradiologo interventista. Pertanto,dopo l'intervento si riporta il paziente in rianimazione, con DVE aperta. La PIC (pressione intracerebrale) rimane alta. A questo punto dal punto di vista medico cosa si dovrebbe fare?
2) Sistema respiratorio: il paziente è in tachipnea all'arrivo in reparto,prima della sala operatoria. La sua SpO2 è bassa è tachipnoico (28 di frequenza respiratoria), la PcO2 tuttavia rimane nel range (38 mmHg) l'eccesso di basi è di 2. é giusto porsi la domanda del perchè è tachipnoico.Infatti, per quale motivo un paziente del genere dovrebbe iperventilare spontaneamente? E quale intervento si può attuare a questo punto?
3) Sistema cardiovascolare: il paziente è iperteso e tachicardico, un ecg di routine a 6 derivazioni mostra diversi complessi da TPSV.Appurato che ha un episodio cerebrovascolare, non si può escludere comunque una patologia sovrapposta a partenza cardiaca di tipo tromboembolico. Il paziente ha avuto una sincope a domicilio,nessuno esclude un arresto momentaneo di circolo,anche se non riferito dai soccorritori. Pertanto non si deve escludere anche la presenza di qualche trombo a livello atriale. Appurata questa evenienza, un paziente di questo tipo deve essere trattato dal punto di vista emodinamico?perchè?
4)Apparato urinario: Il rianimatore mette un cvc, con una pvc di 21.Il paziente urina spontaneamente in un ora 700 ml di diuresi limpida. Si fa subito un esame urine,che rivela una iperosmolarità urinaria.Ha un qualche motivo collegato alla sua condizione clinica?
5) tegumenti: la cute appare marezzata e fredda. Il rianimatore decide di infondere eparina a 2 UI/h dopo un bolo di 10 UI  ev. Per quale motivo si scoagula il paziente,se ha un episodio emorragico?

Ora potete continuare a ragionarci su...

Black as night, black as coal, I wanna see the sun blotted out from the sky,I wanna see it painted black.

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