Ultima epistola?

attacco sincopale in seguito ad attività fisica preceduto da sintomi autonomici ("she developed palpitations") .... -->sincope neuromediata? (la recidiva immediata è tipica se ci si rimette in piedi troppo presto)

approfondire l'anamnesi familiare-->indagare meglio gli "svenimenti" della madre (fattori scatenanti? sincope situazionale? uso di farmaci?...)

non ho capito se è stato già fatto l'EO alla pz, e se c'è eventualmente qualche reperto anomalo (mucose disidratate? masse in regione carotidea? cianosi/pallore/diaforesi? soffi cardiaci? polsi periferici iposfigmici?... )

positività al massaggio del seno carotideo/Valsava?

se sospetto clinico di cardiopatia malformativa congenita --> ecocardio
altre ipotesi: disidratazione, ipoglicemia,...

a. General: alert and oriented, fatigued but nontoxic
b. HEENT: mildly dry mucous membranes, otherwise normal
c. Neck: normal
d. Chest: normal
e. Heart: normal, no murmur, rub, or gallops
f. Abdomen: normal
g. GU: normal
h. Extremities: normal
i. Back: normal
j. Neuro: normal
k. Skin: normal
l. Lymph: normal

glicemia---->BP: 100/70 HR: 96 RR: 18 T: 37.2˚C Sat: 99% on RA FS: 115 ....corrisponde a FS fast stick

l'ecg postato suggerisce qualcosa?

Complete blood count:
WBC 10.7 × 103/uL
Hct 37.1%
Plt 300 × 103/uL
Basic metabolic panel:
Na 140 mEq/L
K 4.1 mEq/L
Cl 108 mEq/L
CO
2 22 mEq/L
BUN 3 mEq/dL
Cr 0.6 mg/dL%
Gluc 120 mg/dL
Coagulation panel:
PT 11.1 sec
PTT 35.2 sec
INR 1.0
a. Lactate 0.9 mmol/L
liver function panel:
AST 15 U/L
ALT 12 U/L
Alk Phos 260 U/L
T bili 0.6 mg/dL
D bili 0.1 mg/dL
Amylase 42 U/L
Lipase 30 U/L
Albumin 4.0 g/dL
Urinalysis:
SG 1.018
pH 6
Prot Neg
Gluc Neg
Ketones Neg
Bili Neg
Blood Neg
LE Neg
Nitrite Neg
Color Yellow
Arterial blood gas:
pH 7.4
PO 2 100 mm Hg
PCO 2 40 mm Hg
HCO 3 22 mmol/L

ed infine i raggi torace
digilander.libero.it/ilbecchino666/casoclinico/radiograf.tiff

l'ecg indica un'ipertrofia atriale sinistra (P bifide >0.08 e con negatività finale (tipo s coricata) in V1, D2, V5), mi sembra

l'ecg indica un'ipertrofia atriale sinistra (P bifide >0.08 e con negatività finale (tipo s coricata) in V1, D2, V5), mi sembra

ricordano un po quell'aspetto ma in questo caso nn sono importanti