Chiamiamo il neurochirurgo e gli facciamo dare un'occhiata alla TC del collo con MDC nel sospetto di lesione del dente dell'epistrofeo o, se visibile, di minuscola erniazione delle tonsille cerebellari.
Carissimo,
Non si ha la possibilità di chiamare in consulenza diretta il neurochirurgo perchè nel vostro servizio non c'è ( si può colloquiare al telefono o inviare le immagini in visione per via telematica)
La prima ipotesi lesione del dente dell'epistrofeo può essere
ragionevolmente esclusa.
1) il paziente accusa dolore sollevando una scatola di detersivo ma la confezione è di quelle micro per cui il dolore al collo non è post traumatico, sarebbe capitato anche se fosse stato alla cassa o se fosse stato a casa a fare nulla.
Dico questo perchè nessuno ha approfondito la dinamica da ciò si evince che non è dolore post-traumatico.
2)La lesione del dente dell'epistrofeo si vede con RX colonna (in cui di routine si inserisce la proiezione per dente epi) se il radiologo ha dei dubbi ed è furbo passa ad una scansione TC su C1-C2.
( se invece lo manda su dicendo che non riesce a vedere il dente inizia l solito baletto sul perche non hai fatto la tac ora lo devo rimandare sotto in radio etc... etc)
3)se un lesione del dente dell'epistrofeo non si è vista alla RX, al TC, alla revisione del ortopedico il neurochirurgo non potrà dire molto e possiamo stare abbastanza sicuri che non mandiamo a casa uno con un epistrofeo traballante.
La seconda ipotesi mi è un po' più oscura perchè l'erniazione in genere sottende un incremento pressorio (cerebrale) che se è tale da determinare anche un micro incuneamento, non può essere nn essere sintomatico in altro modo .
Se pensa invece ad una sindrome tipo arnold-chiari ha una sintomatologia varia ( conosco una paziente con tale problematica) e l'esordio acuto come in questo caso non mi pare molto cedibile.
Per riassumere si potrebbe dire approccio al paziente con violento ( aiuto) dolore cervicale improvviso di natura non traumatica.
Il fatto di chiamare il neurochirurgo comunque è stata cosa positiva perchè, una volta descritto il caso ( dolore cervicale violento-non traumatico-acuto), vi consiglia di eseguire due esami e se sono negativi potete tranquillamente mandare a casa il paziente.
Quali sono tali esami?
