Se pensa invece ad una sindrome tipo arnold-chiari ha una sintomatologia varia ( conosco una paziente con tale problematica) e l'esordio acuto come in questo caso non mi pare molto cedibile.
In effetti pensavo a quella, io ne ho visti due, e l'esordio acuto è dipeso da comorbidità osteoarticolare, non la escluderei a priori.
Il fatto di chiamare il neurochirurgo comunque è stata cosa positiva perchè, una volta descritto il caso ( dolore cervicale violento-non traumatico-acuto), vi consiglia di eseguire due esami e se sono negativi potete tranquillamente mandare a casa il paziente.
Quali sono tali esami?
Rachicentesi per misurazione della pressione liquorale e ricerca di sangue nel liquor, nell'ipotesi di un'emorragia subaracnoidea?
Andiamo sull'invasivo!
A questo punto gli esami sono Tc encefalo e se negativa puntura lombare.
Come in almeno un altro caso di questo topic si è visto che una Tc negativa non esclude un ESA.
Per cui se il sospetto è quello ( e vuoi tornare a casa tranquillo) la sequenza TC encefalo ---->PL è inevitabile.
( ricordo un paziente con cefalea + sincope che aveva fatto Tc ed era negativa per cui l'avevo rigirato al neurologo con questo quesito ( ESA?), il quale mi aveva detto (testuali parole) : e insomma...così mi costringi a fargli una PL...io le dissi qualcosa tipo io te lo mando in consulenza poi se pensi che dica czz non fargliela.......la fece ed era negativa ma il caso era molto suggestivo).
Nel nostro caso invece la TC era negativa ma PL positiva----_>angiografia--->aneurisma --->neurochirurgo
>emiplegia post operatoria ( che fortunato).
L'autore del caso, non dice la sede degli aneurismi , era interessante per capire la sintomatologia caratterizzata solo da neck pain ( magari provo a scrivergli/le con il mio inglese maccheronico e vediamo che mi dice )
saluti a lor signori tutti.
