Carissima di becchino ve ne può essere solo uno.....il procacciatore resta tale solo come contro altare altrimenti non avrebbe senso.Comunque la mia persona deve continuare nell\'erudizione quindi:FisiopatologiaII ParteAnion gap.Per capire ciò ricordarsi che avere nei liquidi organici un numero di cationi (cariche positive) uguale agli anioni (cariche negative) è l\'esigenza prioritaria dell\'organismo.La cosidetta elletroneutralità.Se uno fa la sottrazione tra cariche positive e negative quindi il risultato deve sempre essere uguale a zero.Quale è il problema?Gli esami di laboratorio misurano sì tutti gli anioni (sodio e potassio) ma solo i cationi piu importanti (cloro e bicarbonato).Quindi se facciamo questo calcolo:Cationi(Na+ K) - Anioni( HCO3 + Cl) il risultato non è zero ma intorno a 16 mEq/l (12-20).Una parte degli anioni quindi non sono misurati (sono le cariche negative dei proteinati).Per comodità l\'anion gap si calcola utilizzando per i cationi il solo sodio (la concentrazione di potassio in genere è molto bassa) per cui l\'anion gap si calcola con la seguente formuala:Anion gap:[ (Na) - (HCO3 + Cl)]= 8-16.Ed ora che so questo come può essermi di utilità?Acidosi Metabolica.Teniamo a mente la solita equazione (6): Pco2 [H+] = 24
[HCO3-]L\'acidosi metabolica si verifica in tutte quelle condizioni in grado di decrementare il valore dei bicarbonati, dall\'equazione (6) si evince un incremento del rapporto PCo2/[HCO3-] con incremento degli ioni idrogeno determinando
> Acidosi Metabolica.Le cuase della riduzione dei bicarbonati sono:1)aumento della produzione acidi fissi (es acidosi lattica)2)riduzione dell\'eliminazione renale (Insufficienza renale)3)deficit secretivi renali (acidosi renale tubulare tipo I)4)perdita di bicarbonati per via enterica o renale (Acidosi tubulare renale tipo II).In precedenza abbiamo visto come l\'organismo si difenda nei confronti degli acidi fissi con il sistema dei tamponi (entra in gioco immediatamente), successivamente (minuti-ore) entra in gioco il polmone con incremento della ventilazione e quindi riduzione della PCO2 per normalizzare il rapporto Pco2/[HCO3-].La difesa del pH infine viene fortificata dall\'azione renale (ore-giorni) che tende a ripristinare il pool del bicarbonato con ulteriore tendenza alla normalizzazione rapporto Pco2/[HCO3-]. Nonostate tutti questi meccanismi il pH non viene completamente normalizzato.La regola del compenso ci dice che per ogni mEq/l di riduzione del bicarbonato [HCO3-], la Pco2 si riduce di 1-1.3 mmHg.Il profilo emogasanalitico dell\'acidosi metabolica sarà dato da:pH < 7.35
>acidosiHCO3 < 22 mEq/l
> elemento alterato primitivamente.PCO2 ridotta di entità pari alla regola del compenso.Torniamo all\'anion gap.Le acidosi metaboliche vengono divise in acidosi metaboliche con Anion gap (AG) aumentato e acidosi con AG non aumentato (dette ipercloremiche).le prime sono causate da:1)aumentata produzione di acidi2)Insufficienza renale3) sostanze tossiche.Esempio esplicativo.Si abbia in mente la seguente equazione.AG=[ (Na) - (HCO3 + Cl)].Consideriamo l\'acidosi lattica, in tale contesto aumenta l\'acido lattico.L\'acido lattico viene tamponato dai bicarbonati, i quali si consumano e diminuiscono.L\'acido lattico è costituito da anione (A-) e protone (H+).Per ogni carica positiva tamponata dal bicarbonato avremo la formazione di un equivalente quantita di anioni (A-). Quindi ogni bicarbonato verra sostituito da un anione (A-). il discorso è piu complesso per l\'effetto tampone del sistema tampone non bicarbonato.Quello che premeva evidenziare è che nella formula avremo una diminuzione di bicarbonato per cui l\' AG è giocoforza aumentato. Il cloro non varia perche l\'elettroneutralità è mantenuta dagli anioni (A-) dell\'acido lattico.Le acidosi metaboliche con AG non aumentate (ipercloremiche) sono causate da:1) perdita enterica di bicarbonato2) RTA (acidosi tubulari renali) In tal caso cosa capita:AG=[ (Na) - (HCO3 + Cl)]Si ha una riduzione primaria dei bicarbonati a cui corrisponde un equivalente incremento del cloro (per l\'elettroneutralità).L\'incremento del cloro determina ipercloremia che giustifica il nome attribuito a questa tipologia di acidosi metabolica.
Prima di scavare una fossa, prepara bene il terreno.
Prima di seppelire un Cadavere accertati della sua morte. Prima di chiudere il cancello del cimitero controlla che siano usciti tutti....... i visitatori non i defunti
